臂丛神经损伤康复指南

导读：臂丛神经损伤是非常常见的一种疾病，从新生儿产伤、健身拉伤臂丛神经、对抗运动中的撞击伤、到意外事故导致的外伤。

形形色色的臂丛神经损伤是非常多发的，很多患者对这一疾病认识不足，从而在伤后处理的不及时，导致一系列后遗症，而这些后遗症对患者造成了很多的困扰，我们在这一篇文章中就来系统的和大家谈谈臂丛神经损伤是什么回事及我们应该如何应对。

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤是一种常见的上肢神经损伤。常见的发生原因有：外伤，撞击，肩周炎引发的神经压迫、损伤、撕裂，儿童常见于肩难产。另外，还有少部分由肿瘤，病毒或者感染所致的臂丛神经发炎引起。

臂丛神经损伤的患者常有烧灼样疼痛，无力、日常工作障碍等症状，容易同其他肩部疾病及脊髓疾病相混淆。

同时它也容易与肩部肌肉骨骼损伤疾病并发，例如我们肩关节脱位时，肱骨头急性向前脱位会发生腋神经损伤或者在锁骨骨折的时候愈合组织和瘢痕的形成会导致臂丛神经受压而损伤（臂丛神经从锁骨下穿过），也有可能因为单纯的神经损伤后导致肩关节关节囊挛缩，肌肉萎缩。

臂丛神经损伤分为三种类型

单纯性的神经失用或轴突断裂，经过一段时间后神经可自行恢复，如果神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，则需通过手术以恢复较重要的神经的功能。如果未满足手术指征，一般在保守治疗三个月后根据恢复情况选择是否进行手术。

早期治疗主要依赖手术、药物及物理治疗

手术治疗以神经松解减压术为主，主要针对神经损伤呈部分性，神经功能部分存在或以受压为主因地神经损害；如果临床检查神经损伤呈完全性，神经支配地主要功能丧失，那么采用神经缝合术将两端缝合起来，撕脱性损伤主要采用神经移位术，将不重要的神经截下，其近端移位到前述近端毁损的神经部位与其远端吻合,以恢复较重要的神经的功能。

药物方面，通常以各种营养神经的药物为主（鼠营养再生因子、维生素B1、维生素B6、维生素B12等），能够促进神经细胞活跃及加速酶和能量代谢。

恢复功能？康复才是关键！

让我们举一个我们西周运动康复中心治疗的病例来说明臂丛神经损伤的病人在康复前中后的变化。

患者男，25岁，桡神经损伤一周，伸腕无力，抓握功能受限，腕部桡偏受限。

在康复治疗半个月后，症状得以改善，恢复了部分伸腕和桡偏的功能。

在康复一个半月后已经完全恢复手部正常伸腕、抓握等功能。

患者康复两个月后已经能够上手术台（患者是一位骨科医生）工作了。

因此，一个好的臂丛神经康复治疗方案可以帮助我们尽快恢复上肢功能，那么在康复的时候需要考虑一些什么问题，并用什么方法解决呢？

康复思路？好的康复需要考虑这些

常规的康复通常治疗针对两方面，一方面解决肩部的骨骼肌肉问题，如局部水肿以及疼痛，关节活动度差，肌力下降甚至无力；另一方面从功能出发解决感觉、协调功能丧失，重返正常的日常生活和工作。

一个好的康复在考虑上面的两方面以外，还要注意其他深层次的问题。

解除持续性/继发性损伤机制的手段：软组织及神经松动术

造成臂丛神经损伤的本质是因为软组织或神经过度紧张、牵扯、挤压等内外伤等导致的神经组织损伤甚至断裂，所以在治疗的过程中贯穿软组织松动术和神经松动术解除这种卡压状态是首要要素，其原理在于软组织松动术和神经松动术可以直接作用于臂丛神经损失的区域和神经组织，创造出损伤区域最佳的组织损伤修复内环境：促进血液循环、促进代谢废物的代谢吸收、促进过度炎症的减退、给予损伤神经组织的最佳的力学刺激。

当然，这些手法的应用是需要在神经损失的不同阶段使用不同程度的力学刺激，例如在早期刺激过度及其容易对脆弱的神经组织造成反复性损伤，会加重神经恢复的难度，而在中后期则需要适度大点的力度刺激才能激发神经的修复机制。所以手法操作者不但需要对软组织手法的认识和使用非常高明，还需要充分认识到神经损伤不同阶段的特点和承受力学刺激的程度。

局部疼痛及水肿

神经肌肉电刺激和电针等能够使相应的肌群恢复神经感觉功能，和肌肉力量，并且在使肌肉收缩的过程中能够有效的增加淋巴回流消除水肿；亦有镇痛的效果。

关节挛缩

长期的制动会出现关节囊的挛缩、黏连，使关节活动度降低，采用关节松动术和在允许的条件下被动活动上肢各个关节可以缓解/消除这些损伤性及继发性损害，但同时要注意不应该造成二次损伤；如中频等物理治疗也有相关方面的作用，并且可以全面的提高神经修复的疗效。

在这里特别是要提到的的一个问题：

降低损伤神经支配的肌肉的拮抗肌的张力是非常重要的，因为作者在工作中发现，一旦神经损伤，损伤神经支配的肌肉的拮抗肌的张力会很快就高起来，而高起来的肌张力会到损伤组织被牵拉，挤压，造成损伤神经张力过高，不利于神经恢复。

肌力下降、无力

各种手法对于防止肌肉萎缩，缓解组织的挛缩有很好的效果；损伤神经支配的肌肉力量从完全无力到恢复正常是一个非常艰难的过程，从损伤开始，患者就应该在专业物理治疗师的建议下开始肌肉力量训练，难度从易到难，从等长、等张到抗阻力等方式循序渐进的训练。

感觉、协调功能的丧失

需要通过逐步的大脑皮层再训练、调整使大脑皮层得到功能性塑形，使再生的神经纤维重新理解新的信号模式，可以通过眼睛观察物体再闭眼用手握紧感受物体这种方式来开始训练。在早期也可以用不同软硬不同形态的东西刺激损伤神经区域：例如毛刷、纸张、软硬的布等等。

当病人指尖感觉恢复到一定程度后，可以由大到小，由简单到复杂，由质地粗糙到质地细腻的训练来逐步锻炼患者的感觉。

PNF训练也能很好的提高肩关节的神经肌肉控制，使动作更加协调，并对本体感觉有所帮助，使患者能够重新回到正常的工作和生活当中去。