发现“食管乳头状瘤”该怎么办？

最近接连有几位患者咨询“食管乳头状瘤”，大家担心的问题主要集中在以下几个方面：食管乳头状瘤严不严重？需不需要外科开刀治疗？治疗后会不会复发？本文简要介绍食管乳头状瘤的病因、临床表现、胃镜下特点、组织病理特征、诊断依据、常规治疗方法及预后，希望能为部分患者解惑。?

一、什么是食管乳头状瘤？

1、食管乳头状瘤是一种出现在食管的良性上皮病变，呈息肉样隆起，其组织学特征是由数量增加的鳞状细胞排列而成的指状突出组织。

2、可以发生于食管的任何位置，但大约70%的乳头状瘤发生于远端1/3食管。

3、该疾病罕见，在接受上消化道内镜检查的患者中其发病率为0.01%-0.45%。

二、食管乳头状瘤的病因有哪些？

迄今为止，食管乳头状瘤的病因和发病机制仍不清楚。目前比较倾向性的一些病因包括：

1、黏膜损伤及局部炎症刺激

（1）已证实胃食管反流病、食管炎、食管裂孔疝或黏膜刺激（例如，鼻胃管留置、探条辅助性食管机械扩张等机械操作）与食管乳头状瘤的发生有关。

（2）此外，动物研究显示，苯并芘和亚硝胺类所致的腐蚀性黏膜刺激可以诱发乳头状瘤。

2、人乳头状瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染

（1）一些临床研究显示HPV感染可能与食管乳头状瘤形成有关，但是不同研究机构的数据存在较大的差异。意大利的研究显示HPV存在于21%-46%的食管乳头状瘤患者中，而美国的研究则发现HPV存在于不到5%的病例中。

（2）另外有研究发现，部分食管乳头状瘤病例与HPV血清型6型和11型（这两型主要在人类口咽部和生殖道中发现）相关，提示这部分病例可能为性传播所致。

（3）HPV在食管癌发病机制中的作用仍不明确。部分研究发现，一些食管鳞状细胞癌中可以检测到HPV。然而，目前仍缺乏食管HPV感染导致食管癌变的直接证据。

三、食管乳头状瘤患者有哪些临床表现

1、年龄

食管乳头状瘤最常发生于50以上患者，但是近年来随着内镜检查的普及，越来越多的年轻人被检出食管乳头状瘤。

2、性别

部分研究报道显示男性发病率高于女性，部分研究则提示发病率在不同性别人群分布相当。尚缺乏较大规模人群统计数据结果。

3、症状

（1）大多数食管乳头状瘤病变并不直接引起症状，但较大的病变可导致吞咽困难。

（2）一般情况下，患者的症状（上腹不适、疼痛、腹胀、胸骨后烧灼感、胸闷）往往与同时伴发的其它消化系统疾病有关，例如：食管裂孔疝、反流性食管炎、消化性溃疡等。

四、食管乳头状瘤在胃镜下有哪些特点？

1、食管全程（上、中、下段）均可发生食管乳头状瘤，但多见于中下段食管。

2、呈乳头样、分叶状、球形或半球形小突起，表面颗粒样。

3、可表现为无蒂、有蒂或亚蒂。

4、色泽近似食管黏膜颜色，呈灰白色或浅粉红色，质地柔软，弹性好。

5、肿块多较小，直径为0.2cm-1.0cm，但也有报道最大直径达3.0cm的病变。

6、大多数乳头状瘤是孤立性的，但是也有报道存在超过10个病变的患者。

7、卢戈氏碘液染色后显示与正常黏膜一致的良好着色。

五、如何确诊食管乳头状瘤？

1、确诊依据

典型的内镜下形态学表现+病理学证据。

2、食管乳头状瘤的病理特点

（1）表层为增生的复层鳞状上皮，有显著的角化过程，中间为血管结缔组织。

（2）鳞状上皮具有正常的细胞极性和分化，无分化不良。

六、食管乳头状瘤该怎么治疗？

1、目前无特效的药物治疗。

2、EP的治疗主要是内镜下治疗：

（1）活检钳除术：适用于直径小于0.5cm的病变。

（2）微波、射频消融术：适用于直径小于0.5cm的病变。

（3）氩离子凝固术：适用于直径小于0.5cm的病变。

（4）高频电凝电切术：适用于直径0.5cm-1.0cm的病变。

（5）内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径大于1.0cm的病变，尤其是无蒂、宽基底病变。

七、食管乳头状瘤会癌变吗？治疗后会不会复发？

1、目前认为食管乳头状瘤是一种良性病变，临床随访尚未发现癌变病例。

2、经内镜下治疗后极少复发；临床上发现多发性食管乳头状瘤治疗后部分会复发，但也可能是治疗不彻底导致的复发。总体来说，食管乳头状瘤经内镜下治疗后一般预后良好。