吸烟对脑血管的危害究竟有多大？——丁诗思医师原创

吸烟竟能如此伤害血管？

孙先生（化名），64岁，因言语欠流利伴四肢活动不灵活半月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。追述病史发现：患者抽烟史，30余年，每日近两包，高血压病史20余年，长期服用降压药物。一直自觉无特殊不适。入院后行颈动脉彩色多普勒超声检查发现：右侧颈内动脉起始部斑块;脉冲多普勒测及PSV 241 cm/s, 估计狭窄率大于7 0%, 至接近闭塞。右侧颈内动脉慢性闭塞，大脑的供血处于不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里，其实身边的亲人和朋友都有向他说起过吸烟的危害，也有医生建议其戒烟，一开始孙先生还挺在意的，但是久而久之，未察觉身体有何异常，便抛诸脑后了。近期身体抱恙，才知道戒烟真要动真格了！

长期大量吸烟对血管的危害：

1、损害薄薄的血管内皮， 吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素，如果烟民的血液中胆固醇水平高，胆固醇就容易进入受损的血管内皮后形成动脉粥样硬化。

2、吸烟可增加血压，降低运动耐受力，增加血液的凝结倾向，减少高密度脂蛋白胆固醇，增加主动脉瘤的风险，服用口服避孕药的妇女吸烟后还可大大增加冠心病和脑中风的风险。

3、吸烟还可损害颈动脉(导致中风)、肾动脉(导致肾功能不全及高血压)，以及外周血管，以下肢的血管为主(导致下肢无力、间歇性跛行、脚趾末端坏死等)。

颈动脉粥样硬化首选超声检查：

人的大脑中主要由以下生命动脉供血，分别是颈动脉和椎动脉，左右各一。其中，左右两条颈动脉供给了大脑约85%的血液。任一支发生病变，都有导致脑缺血，引起中风的危险，其中，由颈动脉硬化、斑块狭窄引起的约占了80%。但是，如何获知什么情况下应该进行颈动脉超声检查呢？如果中老年朋友近期出现眩晕、黑朦、耳鸣、视物模糊、头晕头痛等症状，那么这时候就需要在医生指导下首选颈动脉超声进行检查，它能够全面观察记录颈动脉管腔内径、内中膜厚度（IMT）、回声连续性。

颈动脉粥样硬化是指早期动脉内膜损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，动脉内膜表面看上去就像铺上了一层“米粥”，故称为动脉粥样硬化。超声医生主要通过观察颈动脉内中膜的厚度、回声以及延续性作出综合判断，一般表现为内中膜回声增强，连续性差，内中膜增厚（IMT）＞1.0mm。为了有别于一般的颈动脉内中膜轻度增厚，特将以下三种情况称为斑块。即局部隆起的内中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔内突出至少0.5mm；某处IMT与周围的IMT增厚度超过50%。

根据回声，动脉硬化斑块可以分为低回声型、等回声型、强回声型及混合回声型，一般经验来说，低回声及等回声型斑块被视作软斑，强回声型斑块被视作硬斑，软斑脱落风险大于硬斑。不过随着新技术的发展，目前临床上多采用稳定性斑块及易损性斑块来评估斑块脱落破裂的风险，后者的危险性大于前者，需要密切关注或者及时采取措施干预。而对稳定性斑块和易损性斑块的认知多聚焦于斑块内的新生血管分布情况，我们可以通过行“超声造影”或“微血流超声成像”进一步检查，观察分析斑块内有无新生血管、有无溃疡来作出判断。

体积小、性质稳定的斑块对人体暂时影响不大，不过也需要定期复查随访。体积大的斑块容易造成颈动脉狭窄，甚至闭塞，就会影响大脑的血管供应，会造成头晕、头痛；体积不大但性质不稳定的小斑块，则容易受血流冲击脱落，造成大脑内的动脉闭塞，会造成大脑缺血，脑梗死，严重的会导致中风、偏瘫。

大量研究已证明, 吸烟是影响CAS检出率的危险因素之一, 而且与颈动脉粥样硬化程度呈正相关, 其影响机制可能通过影响内中膜的增厚来实现, 烟龄与内中膜的增厚呈正相关，由于CAS的早期病理改变主要是颈动脉血管内中膜增厚，其中年龄为主要独立危险因素。因此预防和延缓CAS发生发展应首先从年龄、高血压、体重、吸烟等方面入手, 早期预防, 并严格控制体重、血压。