三甲
关于碘的科普----要不要补碘
碘的科普
一适碘的重要性
碘是人体必需的微量元素之一，有“智慧元素”之称，长期摄入不足或过量均会对人体健康造成危害。碘是合成甲状腺激素必不可少的原料，甲状腺激素能维持机体基础活动、调节新陈代谢,参与人体内几乎所有器官、组织的生长发育，特别是骨骼、肌肉和脑。碘摄入不足可引起碘缺乏病，比如地方性甲状腺肿（俗称“大脖子病”）、地方性克汀病（俗称“呆小症”）等；碘摄入过量也可引起甲状腺功能异常，包括甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺炎等。对孕产妇而言，碘摄入过量引起的甲状腺功能异常，如甲减、亚临床甲减可引起流产、死产、胎儿发育迟缓等，还可造成新生儿甲减。这提示我们，在碘营养不良的防治工作中,要具体人群具体分析，既要防止碘缺乏，又要避免碘摄入过量。
二 我国碘营养状况概况
上世纪70年代调查发现，我国居民普遍存在不同程度的碘缺乏，这提示我国居民日常从天然饮食中获取的碘不足以满足机体需求。1996年我国采取了普遍食盐加碘的策略，碘盐成为了大部分居民碘摄入的主要来源。普遍食盐加碘政策覆盖面广、持续时间长，逐渐改善甚至扭转了我国居民碘营养不良的状况。2018年我国卫健委发布的《中国居民补碘指南》指出，我国健康成人体内的平均碘总量为30 mg，在停止碘摄入的情况下，体内的碘储备仅能维持 2-3 个月。
随着生活条件和物质水平的提高，我国居民对饮食健康的关注日益增强，普遍食盐加碘政策逐渐引发了对碘营养过剩的担忧。政策实施初期，确实出现过居民碘超适宜量和碘过量的情况，对此我国已先后于2002年及2011年两次及时调整了《食用盐碘含量》国家标准，允许各省市、自治区根据当地居民碘营养状况选择不同的食盐加碘浓度。此外，我国也因地制宜地对水源性高碘地区供应未加碘食盐，同时实施改水。
2019年中国地方病学杂志、中国妇幼保健杂志等陆续发表了一系列各省市、地区居民碘营养现状调查的文章，显示国内多省市一般人群、部分省市儿童及婴幼儿碘摄入适宜量或超适宜量，孕妇及哺乳期妇女总体碘摄入不足或缺乏；同一地区的城乡居民碘摄入总体水平存在差异；沿海城市居民如不食用碘盐也面临碘缺乏风险等。这提示国内一般人群碘营养状况总体向好，部分特需人群碘摄入不足，地区、人群及个体差异较大，需要加强动态监测、提供精准化建议。
三 碘的天然来源及代谢
人体摄入的碘80% 以上来自食物，10%-20% 来自饮水，从空气中获得的不足5%。天然膳食中的碘大部分是无机碘，可通过消化道迅速吸收。不同天然食物中的碘含量各不相同。海产品中海带、紫菜含碘量最高，其次为鱼虾蟹贝类；非海产品中蛋类含碘量最高，其次为奶肉类、淡水鱼，蔬果类含碘量最低（各类常见天然食物中的具体碘含量请参考本文第六部分）。同时，人体内的碘每天都在代谢，正常情况下，约90% 通过肾脏从尿中排出，约10%从粪便排出，少量通过皮肤、毛发、呼吸排出。此外，哺乳期妇女的乳汁碘含量约为血浆的2-3倍，是母体对婴儿供碘的重要途径。
四 碘营养状况的评价
碘的需要量取决于机体对甲状腺激素的需求量，目前认为一般成人碘的生理需要量为60μg/d，我国营养学会对一般成年居民碘推荐摄入量为120μg/d。WHO对成年人碘推荐摄入量为150μg/d。
常见的碘营养状况评价指标有尿碘中位数、甲状腺肿大率、新生儿TSH异常率、甲状腺容积、血清碘等，其中以尿碘中位数操作简明、应用较广。目前较常采用的是2007年世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会共同推荐的人群碘营养状况评价标准：
2007 WHO/UNICEF/IGN推荐的人群碘营养状况评价标准 | ||
人群 | 尿碘中位数（μg/L） | 碘营养状况 |
儿童、一般成人 | <100 | 碘缺乏 |
100-199 | 适宜 | |
200-300 | 碘超适宜量 | |
≥300 | 碘过量 | |
妊娠妇女 | <150 | 碘缺乏 |
150-249 | 适宜 | |
250-500 | 碘超适宜量 | |
≥500 | 碘过量 | |
WHO世界卫生组织；UNICEF联合国儿童基金会；IGN（旧称ICCIDD）国际控制碘缺乏病理事会
五 碘的补充方法
碘的补充方法包括膳食及药物两部分，对一般人群而言，碘的摄入主要来自加碘食盐、食物和饮水。其中，食用加碘食盐是最基本、最主要的补碘方法。食盐加碘是 WHO推荐的一种持续、方便、经济的补碘措施，在控制碘缺乏病方面安全有效。
膳食 | 加碘食盐、食物、饮水等 |
药物 | 碘油丸、含碘药物等 |
2012年我国更新了《食用盐碘含量》（GB26878-2011）标准，规定加碘食盐中碘元素平均含量为20-30mg/kg。目前市面上常见的加碘盐有两种浓度：25mg/kg和30mg/kg。对不同人群，2018年《中国居民补碘指南》作出了以下建议：
对不同碘需求人群 | ||
一般人群 | 我国绝大部分地区为碘缺乏地区，居民从膳食中获得的碘为35-50μg/d，如果每日摄入5 g加碘食盐，即可满足一般人群碘推荐摄入量。 | |
特需人群 | 妊娠、哺乳妇女 | 1.备孕阶段：为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。 2.妊娠、哺乳阶段：应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。 |
婴幼儿(出生后至36月龄内) | 生长发育的关键期，需要更多的甲状腺激素促进骨骼肌肉生长及神经系统发育。 1.母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0-6月龄儿的需要； 2.7-12月龄儿可从辅食中获得部分碘； 3.13-24月龄儿可摄入少量加碘食盐而获得一定量的碘。 4.婴幼儿辅食中应有含碘丰富的海产品。 5.非母乳喂养的婴幼儿应购买符合我国食品安全国家标准（GB10765-2010）的加碘乳制品。 | |
儿童和青少年 | 生长发育的关键期，对碘的需要量增加，应食用加碘食盐。 | |
对生活在不同碘环境中的人群 | |
非水源性高碘地区 | 应食用加碘食盐。 |
水源性高碘地区* | 1.该地区的居民从饮水中已经摄入足量甚至过量的碘，故应食用未加碘食盐。 2.水源性高碘地区改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民无法从饮水中摄入足够的碘时，需要食用加碘食盐。 |
沿海地区 | 虽然盛产海带、紫菜等富碘食物，但食用频率和食用量都较低，发生碘缺乏的风险很大，因此仍建议沿海地区居民食用加碘食盐。 |
*2012年卫生部调查显示，中国水源性高碘地区包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、山东和河南9个省(区、市)中109个县(市、区、旗)的735个乡镇。
对甲状腺疾病患者 | |
甲状腺功能亢进症 | 甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌食富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，碘含量高的食物应该禁食至少7天。 |
甲状腺功能减退症 | 1.如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，患者需接受甲状腺激素替代治疗，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 2.如果甲状腺组织部分切除所致甲减，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 3.如果碘过量所致甲减，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，限制碘的摄入。 |
自身免疫甲状腺炎 | 建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，即可以食用加碘食盐，但应适当限制海带、紫菜等富碘食物。 |
1.碘摄入过多或不足都能使甲状腺结节患病率升高，因此要适碘饮食。 2.如果是有自主功能的甲状腺结节患者，出现了甲亢，需限制碘的摄入。 | |
1.近年甲状腺癌发病率有所上升，国内外学者分析认为有两方面原因：一是甲状腺癌的发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素有关；二是群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是B超和细胞学检测技术的广泛应用，大幅提高了甲状腺癌的早期诊断率。 2.目前暂无确切证据表明补碘与甲状腺癌发病率升高之间存在相关性，甲状腺癌患者可以正常碘饮食。 3.如需进行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需低碘饮食。 | |
甲状腺疾病与妊娠 | 为保证母体和胎儿的需要，甲状腺疾病患者妊娠期应摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。 1.自身免疫甲状腺炎和甲减的妊娠妇女要摄取足够的碘，定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。 2.妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。 3.妊娠期甲亢患者要摄取足够的碘，定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。 4.妊娠期间应权衡利弊，谨慎选择会暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。 |
六 各类常见食物的碘含量
以下数据来自中国疾病预防控制中心营养与健康所（单位：μg/100g可食部）。
食物种类 | 食物名称 | 碘含量 | 食物名称 | 碘含量 |
藻类 | 海带（干） | 36240 | 海带（冷鲜） | 2950 |
海草 | 15982 | 海苔 | 2427 | |
紫菜（干） | 4323 | |||
虾类 | 虾米（干） | 983 | 虾皮 | 379 |
海米（干） | 394 | 基围虾 | 16.1 | |
蟹类 | 花蟹（母） | 45.4 | 河蟹（公） | 27.8 |
梭子蟹 | 33.2 | |||
贝类 | 鲍鱼（鲜） | 102 | 蛏子 | 65.4 |
贻贝[淡菜] | 91.4 | 扇贝 | 48.5 | |
牡蛎 | 66.0 | 蛤蜊 | 39.3 | |
海鱼类 | 带鱼 | 40.8 | 大黄鱼（养殖） | 14.9 |
鳕鱼 | 36.9 | 银鲳鱼 | 10.9 | |
多宝鱼 | 33.4 | 海鲈鱼 | 7.9 | |
小黄鱼 | 15.6 | 黄花鱼 | 5.8 | |
淡水鱼类 | 鲫鱼 | 10.1 | 胖头鱼 | 6.6 |
草鱼 | 6.4 | |||
蛋类 | 鹌鹑蛋 | 233 | 鸡蛋 | 22.5 |
鸭蛋 | 34.2 | |||
谷类及制品 | 有机糙米 | 14.5 | 小麦粉 | 1.5 |
高粱米 | 7.0 | 大米 | 1.4 | |
荞麦面 | 6.8 | 玉米 | 1.1 | |
小米 | 1.6 | |||
薯类 | 紫薯 | 2.5 | 红薯 | 0.5 |
马铃薯 | 1.2 | |||
豆类（干） | 大豆 | 5.2 | 赤小豆 | 4.0 |
绿豆 | 5.0 | |||
蔬菜类 | 茴香 | 12.4 | 大白菜 | 2.4 |
苋菜（绿） | 7.0 | 毛豆（去皮） | 1.8 | |
小白菜 | 5.0 | 冬瓜、苦瓜 | 1.7 | |
菠菜、香菜 | 4.6 | 白萝卜、丝瓜 | 1.4 | |
空心菜 | 4.5 | 芥蓝菜、芹菜 | 1.3 | |
茼蒿 | 3.8 | 胡萝卜、豆角、洋葱 | 1.2 | |
山药 | 3.6 | 黄瓜 | 1.0 | |
生菜 | 3.4 | 茄子、尖椒、西葫芦 | 0.8 | |
油麦菜 | 3.1 | 番茄、南瓜 | 0.7 | |
韭菜 | 3.0 | 圆白菜 | 0.4 | |
坚果类 | 核桃 | 10.4 | 花生 | 2.7 |
杏仁 | 8.4 | 黑芝麻 | 1.2 | |
菌类 | 黑木耳 | 10.1 | 口蘑 | 1.6 |
银耳 | 3.0 | 杏鲍菇 | 1.2 | |
香菇 | 2.1 | 金针菇 | 0.4 | |
畜肉类（瘦） | 牛肉 | 4.1 | 猪肉 | 1.9 |
羊肉 | 2.9 | |||
禽肉类 | 鸡腿肉 | 4.5 | 鸭肉 | 3.0 |
鸡胸肉 | 3.2 | |||
奶及奶制品类 | 蒙牛纯甄风味酸牛奶 | 35.4 | 牛奶（消毒） | 1.9 |
伊利舒化奶 | 32.4 | 酸奶 | 0.9 |
本文是蒋晓红版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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