肥胖相关性肾病

随着经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖如今已是全民公敌，威胁着全世界6亿多成人的健康。肥胖相关性肾病就是指肥胖引起的肾脏损伤。各年龄段均可发生，一般起步隐匿，临床表现为肥胖、蛋白尿、高脂血症、高血压等，部分患者可缓慢发展至慢性肾功能不全。其病理特点为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化性病变。中医认为肥胖相关性肾病是体内痰浊瘀脂在体内蓄积，滞于肾络，从而使肾关开阖启闭失常，精微失藏而导致肾脏损害。痰浊瘀脂的发生与脾虚失运，过食脂膏，痰浊留滞；或肾虚精亏，冲任失调和肝郁气滞，痰浊蓄积相关。

1、如何判断是否肥胖？

体重指数(BMI)是用体重（单位是公斤）除以身高（单位是米）平方得出的数字。目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI<24 kg/m2 为正常体重范围，24≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。太胖太瘦都不好。

2、肥胖是如何伤肾的呢？

研究表明，超重和肥胖的人，发生肾病的风险分别是正常体重的3倍和7倍。一方面，肥胖本身可以使得肾脏结构发生改变，肾小球变大、肾小球硬化而直接伤肾；另一方面，肥胖可导致高血压、高血糖、高尿酸、睡眠呼吸暂停等代谢性疾病而间接伤肾。

3、肥胖相关性肾病的临床表现

（1）蛋白尿：早期表现为微量蛋白尿，但就诊时多为显性蛋白尿，尿蛋白为少到中等量，少数患者可出现达到肾病范围的大量蛋白尿，但即使在大量蛋白尿的患者中也很少发生典型的肾病综合征，很少发生水肿、低蛋白血症。

（2）血尿：较少见，一般为镜下血尿，多无肉眼血尿。

（3）高血压：多数患者起病时合并血压升高。

（4）肾小管功能异常：多与患者合并高血压、动脉粥样硬化导致的肾缺血有关。

（5）肾功能不全：多为缓慢发展。

（6）伴其它代谢性疾病：如胰岛素抵抗综合征、糖耐量受损、高尿酸血症、高脂血症等。

4、如何预防和治疗肥胖相关性肾病？

最重要的是减肥！减肥没有捷径可走，就6个字-----“管住嘴、迈开腿”！当然再配合一些降蛋白尿的药物，效果会更好。早期肥胖相关性肾病是可以逆转的，需采取综合性治疗措施，早期发现，积极治疗，争取逆转肾小球病变，防止肾衰竭发生。 （1）减轻体质量是最有效的治疗方法：因减肥药物副反应较多甚至会伤肾，故建议低热卡、低脂饮食，增加运动。 （2）纠正肾脏血流动力学异常：可应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行治疗。 （3）纠正胰岛素抵抗：如双胍类药物。 （4）综合治疗及个体化治疗：因多合并其它代谢性疾病，故应针对不同的代谢异常进行针对性治疗。

肥胖引起的肾脏损伤，是寂静而缓慢的过程，如果不关注肾健康，又没有任何症状，早期肾病很容易被忽视。定期进行必要的体检，检查项目包括尿常规、尿微量白蛋白、血生化、肾脏B超。如果有异常，要找专业的肾内科医生看一看。如果发现的早，即在肥胖引起早期肾病的迹象时就加以控制，肥胖相关肾病通常不会发展成尿毒症。