妊娠时发现甲状腺结节或者甲状腺癌如何处理？

（一）妊娠期甲状腺结节发生情况如何？常州市第一人民医院内分泌科蒋晓红

妊娠妇女甲状腺结节的患病率为 3%~21%，在国内外的研究中，妊娠与己经存在的甲状腺结节大小的增加以及新甲状腺结节形成有关，且随妊娠次数的增加而增加。所有甲状腺结节的妊娠妇女均应检测血清TSH水平。有研究发现TSH每升高1mU/L，甲癌风险增加23%，TSH诱导肿瘤生长可能导致甲癌分期更高，并使预后更差。

（二）妊娠期发现甲状腺结节医生如何处理？

妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和做颈部超声,如果TSH水平正常或升高,应根据结节的声像学特征决定是否做结节细针穿刺抽吸（FNA），FNA是妊娠期一项非常安全的诊断方法，可以在妊娠期任何时段进行。

（三）妊娠期良性甲状腺结节要处理吗？

如果B超提示甲状腺结节良性可能性大,可以推迟至产后进行，当然需要超声动态监测。 如果甲状腺结节细胞学检查为良性,妊娠期不需要特殊的监测。

（四）妊娠期恶性甲状腺结节怎么处理？

妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度，如果在妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后。已确诊的分化型甲状腺癌（DTC），若手术延期至产后，查TSH>2.0mU/L，应考虑给予甲状腺激素治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.3~2.0mU/L。

若在妊娠24~26周前肿瘤增大明显(体积增加50％，直径增加20％)、或存在颈部淋巴结的转移，或者细胞穿刺提示髓样癌或未分化癌，甲状腺手术应在妊娠第 ４~６ 个月进行，以降低母亲及胎儿并发症。

注意甲状腺术后母亲有甲减或者甲状旁腺功能减退的风险。

（五）妊娠期间维持TSH抑制水平是否安全？

亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症。因此，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的 。

（六）已经手术的甲状腺癌患者妊娠期TSH的控制目标是多少? 如何给予LT4治疗?

有研究证实亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，因此对于已经接受手术的分化型甲状腺癌（DTC）患者，妊娠前根据肿瘤复发风险和对治疗的反应设定TSH抑制目标，妊娠期间可以继续维持：甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L；治疗反应良好的DTC患者，TSH抑制目标可放宽至2.0 mU/L以下；DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每2～4周1次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每4～6周检测1次。

有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构（超声是否有可疑癌症结节）或生化（Tg水平是否升高）异常证据，妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg监测。

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.