中高危的主动脉瓣重度狭窄患者不开刀就能治疗

5月30日，在第十四届东方心脏病学会议结构论坛上，《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》隆重发布。

主动脉瓣狭窄（AS）是一种很常见的瓣膜性心脏病，然而大众对AS的诊断、治疗、最新指南知之甚少，了解AS相关知识对于患者的及时预防、判断、就医至关重要。我们有幸邀请到了知名心脏重症专家南方医科大学深圳医院李轶江教授给大家介绍一下主动脉瓣狭窄相关知识，以及关于《经导管主动脉瓣置换术中国专家（2020更新版）》之适应证的解读。南方医科大学深圳医院心血管外科李轶江

1、什么是主动脉瓣狭窄呢？

专家解读

每个人的心脏内都有四个瓣膜，它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。主动脉瓣是连结在左心室和主动脉。如果左室出口狭窄了，我们就叫主动脉瓣狭窄。根据瓣口面积可以分轻、中、重度。

严重主动脉瓣狭窄 是指当我们瓣膜的瓣叶无法完全打开，开口变得越来越小，从而迫使心脏做更多的工作来为身体输送血液；长时间会导致心脏功能逐渐变弱失去功能增加心衰和死亡风险病因：主动脉狭窄是不可预防切不可逆的，常见的病因可能是由于瓣叶钙化、高胆固醇（蜡状 的脂肪）以及老龄化和先天出生缺陷导致的。

2、重度主动脉瓣狭窄有哪些症状呢?

专家解读

胸部发紧疼痛

容易感觉疲劳无力

头晕气短

心悸和心脏杂音

心梗猝死

3、怎么诊断患者为主动脉瓣重度狭窄呢？

专家解读

达到下列条件之一，就算是主动脉瓣重度狭窄：

第一，是超声心动图上，跨主动脉瓣的血流速度大于每秒4米。

第二，是跨主动脉瓣的压力阶差大于40毫米汞柱。也就是主动脉瓣之前和主动脉瓣之后的压力差别达到了40mmHg以上。此处的压力阶差指的是收缩期的平均值，不 是峰值，无论是用介入性导管办法测定，还是用超声心动图办法测定。

第三，是主动脉瓣的瓣膜口面积小于1平方厘米。此值用超声心动图的连续方程原理测定最准确。

一般来讲，符合上述标准之一即为重度。

4、重度的该如何治疗呢？患者该如何选择呢？

专家解读

主动脉瓣狭窄患者可以服用药物、传统外科开胸主动脉瓣置换和经导管介入主动脉瓣置入（TAVI） 。

用药物来治疗主动脉瓣狭窄心跳不规律或者血栓等问题。然而，药物虽然可以一定程度上缓解症状，但是，如果不进行主动脉瓣置换手术，主动脉瓣膜疾病还是会不可逆转的继续恶化，威胁患者生命。

传统外科开胸主动脉瓣置换，医生打开患者的胸腔和心脏，使用人工心脏瓣膜替换病变的主动脉瓣，是临床有效治疗严重主动脉疾病的方法。但是，临床统计大约有1/3的严重主动脉瓣病变患者由于年龄过高、身体虚弱或其他原因无法接受外科开胸手术治疗或手术风险过高。

经导管介入主动脉瓣置入（TAVI） 经导管主动脉瓣置换是一种创新的主动脉瓣置换手术方法，临床最早于2002年在法国进行第一例手术， 具有手术创伤小，身体伤害小，治疗效果好，术后恢复快的优势。经导管主动脉瓣置入术”是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。近年来TAVI技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近20,000例患者接受了该介入技术治疗。

介入人工生物心脏瓣膜为无法接受传统外科开胸手术治疗的严重主动脉病变患者提供了安全、有效的经导管介入治疗方法。介入瓣膜装置由一个瓣膜介入器和一个特别设计的心脏瓣膜组成，通过微创介入而非打开胸腔和心脏的途径，将瓣膜植入到病变的主动脉瓣进行置换，达到治疗主动脉狭窄，恢复心脏功能的目的。

5、经导管介入主动脉瓣置入（TAVI）适应证有哪些？

专家解读

在最近的第十四届东方心脏病学会议结构论坛上，《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识第二版》隆重发布，详见如下：

6、疫情会耽误主动脉瓣狭窄治疗吗？

专家解读

对于无新冠肺炎感染的病患是可以入院治疗的。最近我们的团队为一位来自湖南的患者成功的进行了3D打印导航TAVI手术，该患者因为“胸闷伴气促3月余，加重半月入院”。入院后超声和全主动脉CTA都报告出主动脉瓣钙化的情况，在我们的团队治疗过程中，患者术后的心脏功能就已经恢复不少，心脏的射血分数将近增加原来的一半。患者在家术后六周的电话随访中表示，现在“活动后都不会有胸闷气促的情况发生了”。

7、TAVI给患者带来哪些福音呢?

专家解读

经导管主动脉瓣置入（TAVI）的优势在于低侵入性（较少的身体负担），因为不需要切开胸部。在日本，TAVI自2013年起开始进入保险，虽然它是治疗严重主动脉瓣狭窄的一种相对较新的方法，但可以说是一种比较有效的治疗方法。TAVI治疗有助于减少感染等并发症。患者可以在术后住院5-7天内迅速恢复，而传统方法一般需要7-10天。

医生通过切口将导管插入患者体内，开始植入人造心脏瓣膜。当导管被引导并到达主动脉瓣位置时，医生将导管内的气囊充气，在人造心脏瓣膜上施加压力并将其固定就位，新的人造心脏瓣膜即可代替原有的主动脉瓣。手术过程通常只需要2-3个小时。

不仅仅是手术时间短，TAVI手术的治疗效果也是特别的明显。重度主动脉瓣狭窄患者术后随访症状有明显的改善。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR），自2002年首例成功以来， TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。我国TAVR发展起步较晚，但自2017年两款国产瓣膜上市以来，我国TAVR进入快速、全面发展阶段。我国在2015年底发布了我国首个TAVR指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》，其对TAVR在我国的初期推广起到积极引导作用。自该文件发布以来，国内外TAVR在器械研发、临床研究、应用经验等方面均取得重大进展。为及时更新对TAVR认识，促进TAVR在我国健康、规范、快速发展，中国医师协会心血管分会结构性心脏病专业委员会组织编写了《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识第二版》。