髌骨骨折术后康复训练

髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起。有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定以最大程度地恢复患者的伸膝功能，并降低创伤性关节炎的发生率。

内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。即使术中张力带固定良好，患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。活动度锻炼幅度决定于手术方式和患者的疼痛程度。患者进行物理治疗的时机因骨折的粉碎程度而异。术后4 -6周，此时骨与肌腱未完全愈合，固定钉松动，修复处较易失败阶段。术后8周，骨折修复巳经稳定，足以承受较大强度的恢复关节完全活动度的康复治疗。

对于粉碎性骨折且内固定不稳定的患者一般在术后12周开始 训练。 大多数患者需要6个月才能恢复伤前的运动。

成功的治疗目标是膝关节获得无痛的主动完全伸膝和正常的膝关节活动度内固定不稳定、患者依从性差与早期被动关节活动度锻炼缺乏是影响治疗效果的主要原因。康复的过程会伴随疼痛，与积极的、能接受激进康复训练的患者相比，对疼痛耐受较差的患者，比较不容易获得关节活动度和力批的恢复。术后早期活动度练习需要尽早进行才能获得较好的结果。在术后的最初几周，不管是什么原因导致没有开始早期活动度练习，以后想要获得完全关节活动度与力星会变得比较困难。膝关节功能在骨折术后1年才能恢复到最佳状况。

术后下肢固定后，应尽早进行踝泵练习，多饮水，预防下肢深静脉血栓的发生。密切监测D-二聚体，检查下肢血管超声。如有血栓发生及时治疗。

一期：（4周）

术后急性期康复（前4周）是再次损伤最易发生的时间。 在这段时间里，注意细节及与治疗医生的交流是至关重要的。

最初的治疗着眼于恢复 膝关节(0° ~ 90° ) , 改善股四头肌主动收缩及腘绳肌控制，改善步态（可耐受性负重）， 抬高（患肢）并冷敷是控制肿胀及控制疼痛的有效方法。

主动训练早期着重于使用腘绳肌屈膝。等长收缩锻炼包括股四头肌和腘绳肌收缩以及单独的股四头肌在屈曲20° -30°的收缩。

二期：（术后5 -8周）

在阶段1的基础上增加锻炼，并且患者被要求完成每天2次的锻炼（重复至疲劳）。 首先使用冷疗来控制疼痛。在肿胀得到控制后可以使用湿热敷来做膝关节牵伸前准备。

在膝关节可以屈曲后健身脚踏车可以作为辅助锻炼设备，也可以用作力量训练或心血管功能训练，从而使屈曲完全恢复，并且没有髋关节的摆动（代偿）。在增加脚踏车阻力之前需得到外科医生的认可。

三期：（后9 -12周）

•渐进性抗阻训练

•特殊的功能训练： 自行车，跑步机，等速训练（在医生确认后）

持续的站立和步行训练还需继续加强，需致力于逐渐增加活动。在外科医生允许下，跑步及跳跃可依据个人需求开展（可能的话，在去除支具后）。