低钾血症诊疗常规

概念：低钾血症（hypokalemia）指血浆钾浓度减低。缺钾（potassium depletion）指体内钾总量减少。

• 病史注意事项

1、 高血压？

2、 肌肉症状：无力、痉挛、肌颤、瘫痪

3、 重症：膈肌麻痹，呼吸衰竭；麻痹性肠梗阻

4、 心律失常

5、 腹泻、呕吐

6、 药物史：利尿剂；甘草；氨基糖苷、顺铂、异环磷酰胺；两性霉素B；地高辛

7、 心脏病史

8、 家族史

• 查体注意事项

1、 血压

2、 容量状态

3、 心率和心律

4、 肌力和反射

• 检查

1、 血常规；钾、钠、氯、碳酸氢根、SCr、BUN；血糖；血清渗透压；镁、钙

2、 血气分析、CK、

3、 肾素、醛固酮；ACTH、皮质醇

4、 尿常规（pH）

5、 尿钾（低钾时>30 mmol/L提示肾失钾，<20 mmol/L提示肾外失钾）、尿钠、尿氯； 尿肌酐；尿钾/肌酐比值>13 mmol/g（1.5 mmol/mmol）符合K排泄过多

6、 尿渗透压

7、 ECG

8、 可选：尿镁、尿钙

• 治疗

1、 首选口服补钾

2、 不能口服，或者症状性低钾、瘫痪或心律失常者，静脉补钾

3、 低血容量者扩容可导致失钾危及生命，必须同时补钾

4、 低镁者须补镁

• 诊断流程

1、 排除假性低钾血症

2、 病史、体检和基本实验室检查

摄入少的明确证据？

细胞内转移的明确证据？（胰岛素、beta2激动剂、家族性低钾性周期性麻痹、甲亢、钡中毒、茶碱、氯喹）

3、 尿K<15 mmol/d OR <15 mmol/g Cr：肾外失钾/远期肾失钾

血气分析：

代谢性酸中毒：消化道失钾

正常：大量出汗

代谢性碱中毒：远期利尿剂应用；远期呕吐或胃液引流；大量出汗

4、 尿K >15 mmol/d OR >15 mmol/g Cr：肾失钾

4.1 TTKG<2：肾小管尿流增加，渗透性利尿

4.2 TTKG >4：远端K分泌增加

4.2.1 血压和/或容量：低或正常

4.2.1.1 血气分析酸碱状态不定：HCO3-外的非可吸收阴离子（马尿酸、青霉素类）

4.2.1.2 代谢性酸中毒：近段肾小管酸中毒，远段肾小管酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，两性霉素B，乙酰唑胺

4.2.1.3 代谢性碱中毒：

4.2.1.3.1 尿氯<10 mmol/L：呕吐，氯泄

4.2.1.3.2 尿氯>20 mmol/L：

4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩尔比例）>0.20：袢利尿剂，Bartter综合征

4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩尔比例）>0.20：噻嗪类利尿剂，Gitelman综合征

4.2.2 血压和/或容量：高

4.2.2.1 醛固酮高

4.2.2.1.1 肾素高：肾动脉狭窄，肾素分泌瘤，恶性高血压

4.2.2.1.2 肾素低：原发性醛固酮增多症，家族性醛固酮增多症I型

4.2.2.2 醛固酮低

4.2.2.2.1 皮质醇高：Cushing综合征

4.2.2.2.2 皮质醇正常：Liddle综合征，甘草，SAME（盐皮质激素明显增多综合征）

部分参考文献：

Harrison's Manual of Medicine, 20th edition

更新时间：2021年5月25日