科普医学知识看病少走弯路膝关节疼痛:髌下脂肪垫炎

【概述】

髌下脂肪垫炎又称髌下脂肪垫夹挤综合征或Hoffa病，是引起膝关节疼痛的常见疾病。由于急性损伤、慢性劳损等因素导致炎症造成脂肪垫增生、肥大、变硬。脂肪垫位于胫股关节前方和髌骨下方，受到夹挤和撞击后将后方的滑膜向关节内推挤，突入髌股关节内的滑膜绒毛或滑膜边缘受到挤夹造成膝痛。

【临床表现】

1．多样性 该病起病缓慢，时轻时重，初为膝部不适、酸胀、凉感及隐痛，从后发展为持续性膝前痛，关节不稳，运动无力易跌跤。膝前痛尤其在上下楼梯时突出，严重者膝关节不能伸屈，静息时也痛，夜间更甚，以致影响睡眠。

2．传导痛 注意此病可引起膝关节五个方向传导痛。①向前上方传导，引起股四头肌不适、酸胀感；②向前下方传导，引起沿胫骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不适；③向后传导，引起腘窝不适、酸痛、吊紧感等，影响行走；④腘窝征象可向后上方传导，引起大腿后方酸胀不适感；⑤腘窝征象向后下方传导，引起排肠肌不适、酸胀、吊紧感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等。

【体格检查】

检查时令患者仰卧，放松股四头肌，检查者站于患者右侧，左手拇、示指分别按住髌骨的内外缘并将髌骨推向远侧，使髌骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按压髌骨粗面，其压痛点多位于髌骨下缘，而不是在髌韧带的两侧；滑动按压髌骨尖时，可引出髌尖部难忍之剧痛。

【辅助检查】

1．普通X线及CT 对于诊断髌下脂肪垫损伤的程度、范围及其他并发症存在很大的局限性。

2．膝关节MRI 可清晰显示正常髌下脂肪垫的形状、大小、信号变化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢状序列为常规序列，必要时可加横断位及冠状位压脂进行观察。膝关节MRI检查对髌下脂肪垫损伤以及合并韧带、关节囊、骨髓的病变显示清楚，有利于鉴别诊断。髌下脂肪垫损伤程度轻者，形态正常，边缘规整，T1WI及T2WI序列见条片状、斑片状低信号，T2WSPIR序列呈条片状、斑片状高信号，边缘模糊，以后下缘多见。损伤程度重者，明显变形，边缘可见撕裂征，以后缘明显。损伤后期，可见囊性变，部分与关节腔相通。

3．膝关节镜对于髌下脂肪垫的后缘撕裂观察较为明确，而对于损伤的全局性观察不理想。

【诊断与鉴别诊断】

髌下脂肪垫炎主要是根据临床症状及体征进行诊断，一般局部可检得高度敏感压痛点。由于髌下脂肪垫的解剖学特点，许多累及到膝关节的病变，如退行性骨关节炎和髌骨软化症等，也会出现髌下脂肪垫炎的临床表现。实际上，单纯的髌下脂肪垫炎为少见，常合并有其他膝关节病变或继发于其他部位病变。故需注意与关节损伤、韧带损伤、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、结核及肿瘤等症相鉴别。

【治疗原则】

对于早期、病变较轻，病损仅限于炎症反应与炎症粘连时，以非手术疗法为主。

1．药物治疗 非甾体抗炎药，口服或外用，如吲哚美辛、双氯芬酸等。

2．物理疗法、针刺疗法、推拿等方法，可暂时缓解症状和控制病情发展；体外冲击波疗法有一定帮助。

3．局部注射疗法 通过髌下病灶局部注射包含糖皮质激素的消炎镇痛液可消除炎症、松解粘连、解除对神经末梢的炎症刺激阻断疼痛，症状得以改善。

4．银质针疗法 此法对部分病例可代替手术疗法。具体操作是用8～15支银质针分别沿髌骨下1/2段边缘，针尖到达髌尖粗面后，针尾呈扇形刺入，后用艾球或导热巡检仪导热治疗。绝大多数病例经2～3次治疗能够治愈。

5．手术疗法 少数顽固病例，应考虑施行髌下脂肪垫松解术。

【康复与预后】

一般的髌下脂肪垫炎的保守治疗预后较佳。顽固的经非手术疗法不佳者，应考虑髌下脂肪垫松解术，可获稳定远期疗效。