慢性便秘诊治中的问题及解答-第2季

本文是继2013年4月18日发布的《慢性便秘诊治中的问题及解答-第1季》后，时隔9年再就慢性便秘中的一些问题进行回顾、汇总及解答。希望有助于慢性便秘患者日常的自我管理。

1.引起便秘的诱因是啥？

（1）饮食不恰当，吃得过少、过细、过素，机械性或化学性刺激不足，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。（2）排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，会造成直肠排便不够通畅、直肠反射的敏感性下降，导致虽然有粪便进入直肠，但是不足以引起有效的神经冲动，不能产生排便反射而引起便秘。（3）情绪不稳定，抑郁、焦虑、激动，会使结肠的蠕动失常和痉挛性收缩，进而引起便秘。（4）作息不规律、睡眠不足、工作强度大、压力大、精神高度紧张状态等，也可造成便秘的发生。

2.老年人的便秘有什么特点？

老年人便秘特点可以概括为“两少两多”：（1） 吃得少、喝得少、吃有纤维的食物少。由于老年人的咀嚼功能、消化功能、口渴的感觉均有下降，多数还有牙齿的问题，很容易出现这些问题，导致大便量少、对肠壁的刺激减少，出现便秘；（2）老年人活动量少，比如卧病在床、坐轮椅、失智、失能的老人等，肠道蠕动减弱，腹肌的力量下降，导致排便无力。（3）共患病多、服药多。疾病，比如糖尿病对肠道功能是有很大影响，如果糖尿病时间长了，而且控制的不好，容易出现便秘。老年人用药多，大家都有体会，比如高血压的人服用钙离子拮抗剂（维拉帕米）、利尿剂（速尿片），有时为了补钙服用钙片，都有可能出现便秘，或在原有便秘的基础上加重。这一点需要引起大家的重视，特别是服用多种药物的人，如果出现便秘，要注意到药物的影响。（4）精神心理问题多。面临很多负面事件，容易造成焦虑、抑郁等心理问题，诱发或加重便秘。以上这些在治疗老年人便秘的时候都需要综合考虑。

3.老年人的便秘会带来那些危害？（1）比如大家可能都知道的，高血压、心脏病或脑血管病人不能便秘，如果排便时费力，有可能诱发严重的心脑血管意外，危及生命。（2）主要对肠道的影响：粪块堵塞肠道，引发肠梗阻以及肠壁溃疡甚至穿孔；肠腔内压力大后诱发憩室炎；加重痔疮、直肠脱垂、腹壁疝；诱发缺血性结肠炎、尿潴留或尿道感染等。以上这些在平时的工作中都曾遇到过，回想起来，看上去不是大病的便秘其实真的可以带来很多不良的后果。会影响老年人的生活质量下降。

4.什么情况下要引起患者注意，去医院做详细的检查呢？

有的患者便秘很多年，觉得没什么大变化，不愿意做检查。但是如果有以下的情况，我们建议还是要做检查的，比如：年龄在40岁以上、原来的排便习惯改变、大便有血、大便变细、便秘加重了、出现肠梗阻等情况时，一定要做检查。便血更有意义，见血就要提高警惕。只要能耐受，最好的检查就是结肠镜。做了结肠镜就可以知道肠道里有没有长东西、有没有息肉。

5.便秘后长时间用开塞露没有任何伤害，这个说法对吗？

开塞露的成分主要是润滑剂。但长期使用会有以下一些副作用：1.影响盆底肌的功能，排便更加费力；2.盛装开塞露的容器的头端比较坚硬，反复插入容易损伤直肠粘膜和肛管；3.容易引起肛门括约肌的痉挛。

6.盲目导泻带来的危害？

至少有以下4个方面的危害：（1）导泻过度的话，容易造成脱水以及电解质紊乱；（2）刺激性泻剂长期刺激肠道神经，容易造成肠蠕动无力，结果就是“泻药用用就不管用了”、或者是“越用量越大”；产生一种对泻剂的依赖性；（3）营养不良；（4）肠粘膜损伤。比如吃一些刺激性泻剂，可以导致结肠黑变病。就是肠粘膜的色素沉着。

7.有没有防治便秘的保健方法？

（1）首先在饮食方面，饮食不要太少、太精细，没有禁忌的话可以多喝水；（2）其次适度活动。活动可以是跑步、做体操，相对比较剧烈的，也可以传统的八段锦、太极拳相对缓和的活动，一些能够锻炼腹肌或盆底肌的瑜伽动作也是可以的。（3）还有一个比较简单的动作大家可练习，就是按摩腹部：平卧或半卧位，沿肚脐4周向外顺时针按摩全腹10 分钟，左右手交替均可，一般用手掌根部，适当力量，有点像轻轻揉软面团。（4）养成排便规律。强调注意时间段：晨起、餐后和轻松时。一般而言，晨起、餐后的时间段较好，但如果这两个时间段因为赶时间，时间不是太充裕，则选择一个相对充裕、宽松、没有什么要紧事儿要处理的时间上厕所比较好。总之，排便时心情要轻松。