出现精神障碍，应该心理治疗还是药物干预？

在开展临床工作的过程中，包括病房查房以及门诊诊疗中，有患者或者患者家属前来咨询：“医生，我是有心理问题，还是有精神障碍？我是应该吃药呢还是应该心理治疗？”为了讲清楚这一点，需要明确精神障碍和心理问题的涵义。

精神障碍的涵义：精神障碍是具有诊断意义的，指个体在认知、情绪和行为方面出现异常和改变，伴有社会功能受损的异常精神状态，包括器质性和功能性精神障碍，例如：脑炎、精神分裂症、焦虑症等。

而心理问题，主要是指个体在心理方面出现了问题，例如：情绪低落、紧张焦虑、人格异常等等。相比较而言，精神障碍的涵义较心理问题更加广泛，精神障碍的症状往往更加严重，包括定向力障碍、精神病性症状等。对于普通读者，主要需要了解一下神经症性精神障碍和重性精神障碍之间的区别，因为心理问题往往会较多的出现在神经症性障碍。

重性精神障碍包括精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症等疾病，重性精神障碍往往会出现精神病性症状，患者现实检验能力受到精神症状的影响，会出现受损。

在临床上，和重性精神障碍不同，神经症性精神障碍和心理问题之间的关系更加紧密，这一类疾病通常包括焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍等，此类疾病主要有以下的一些特定：起病常与心理社会因素有关，患者病前常有一定的易患素质和人格特征，症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内（没有现实检验能力受损），一般没有明显或持续的精神病性症状，自知力完整，有求治要求，病程大多持续迁延。

通常来说，心理问题的出现，可能预示着出现精神障碍的患病风险增高，尤其是神经症性精神障碍，当然，也会增加重性精神障碍的患病风险，但是相比较而言，基因、遗传因素在重性精神障碍患病风险中的权重可能更高。

在临床工作中，往往会发现：重性精神障碍患者在使用药物治疗后，精神症状得到缓解，但心理问题却会浮出水面，这些心理问题往往与患者童年时期遭遇的创伤、或者成年后的社会心理应激有关。

也要意识到一点，重性精神障碍患者，可能存在患病风险基因，有一定的遗传易感性，因此，重性精神障碍是在基因变异的基础上，遭遇了心理创伤或者社会心理应激，从而最终导致个体罹患重性精神障碍（二次打击学说）。

我们理解了这一点，就知道应该如何恰当的治疗重性精神障碍，也就是应该使用药物（神经递质调节剂）进行干预，逆转体内的神经生化递质异常，使之再次实现平衡，力图治疗疾病，但同时，应该尝试开展心理治疗，重建较为脆弱的心理建构，降低重性精神障碍的患病风险。

说到这里，应该解释了患者的疑问，“医生，我是有心理问题，还是有精神障碍？我是应该吃药呢还是应该心理治疗？”

其实都是需要的，只不过对于精神障碍，尤其是重性精神障碍，我们更加强调药物治疗，而对于神经症性精神障碍，我们建议药物治疗和心理治疗共同开展，有些时候，对于某些类型的神经症性精神障碍，心理治疗的疗效甚至可以等同于药物治疗。

而对于心理问题，我们要重视，心理问题可以被视为精神障碍的早期危险信号，及早的干预有利于解决心理问题，避免心理问题长期存在，从而可能转化成为神经症性精神障碍或者重性精神障碍。