难治性精神分裂症及其用药

一、精神分裂症的病程

精神分裂症是一种异质性精神疾病，病因不明，不同的个体病程不一样，根据DSM-5的分类标准，病程有如下几种类型：

初次发作：目前在急性发作期、目前为部分缓解、目前为完全缓解

多次发作：目前在急性发作期、目前为部分缓解、目前为完全缓解

持续型：符合障碍诊断标准的症状在其病程的绝大部分时间里存在，阈下症状期相对于整个病程而言是非常短暂的。

其中，持续型病程是预后较差。

二、难治性精神分裂症及其治疗

抗精神病药物是精神分裂症主要的治疗方法。多数患者在接受抗精神病药物治疗以后，精神病性症状都能得到显著的缓解。

但是有一部分患者（25-30%）经过了规范的治疗，仍然不能得到症状的缓解，这一部分患者可能是一些对治疗产生抵抗的难治性的精神分裂症患者。

精神分裂症患者，如果经过了至少两种不同种类的抗精神病药物的治疗，并且每种药物的治疗时间在6周以上，治疗剂量相当于600毫克以上的氯丙嗪当量（抗精神病药物血药浓度的达到了有效的治疗范围），如果经过评估，症状未得到有效缓解（BPRS减分率小于20%），仍然存在显著的症状（3个以上的精神病性的症状），并且存在功能受损，就可以被看做是难治性精神分裂症。

那么对于如果确定为难治性的精神分裂症患者，我们通常会建议使用氯氮平治疗，但是尽管是用氯氮平治疗，在这些难治性精神分裂症患者中，也只不过有大约30-50%的患者对治疗有反应。另外除了药物治疗，电休克治疗对于抗精神病药物治疗抵抗的精神分裂症患者，也有比较好的疗效。

令人沮丧的是，我们目前还没有找到能够预测患者是否为难治性精神分裂症的生物学标记物，因此，加快生物标记物的寻找，以及有效的治疗药物，是将来研究工作的重点。

三、可能和预后相关的因素

1.可能提示预后良好：急性起病、阳性症状、家族史阴性、发病前人格无异常、智商高、无酒药滥用、女性、社会支持好

2.可能提示预后不良：隐匿起病、阴性症状、家族史阳性、发病期病态人格、智商低、低社会阶层、社会隔离、合并药物滥用、男性、未婚