教您识别中暑与脑卒中

据有关文献报道，脑卒中是我国居民因疾病死亡的第1大原因，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中。脑卒中又称脑血管意外、急性脑血管病或脑中风，是突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，如果不能及时识别与积极救治，常常发生致死、致残的严重后果，因此，需要引起老百姓的高度重视。

院前急救时，医生考虑问题时往往使用逆向思维，即首先询问患者当前最严重的情况，再推测可能的病因。在到达现场以前，根据患方的描述，通过车载电话给予必要的急救技术指导。例如，患方反映患者无诱因突然晕倒，医生会从最严重的情况开始询问，这个过程就是医生对患者突发疾病所做的鉴别诊断。患者突然晕倒，急救医生通常会询问有无诱因，既往有无心脑血管疾病？这就需要患方积极的配合，但事实是：患方常常不耐烦，不愿告知既往病史或根本不知道。如果“根本不知道”，医生必然会认定为“突发疾病”。但临床事实是：许多所谓的突发疾病都会有诱因，例如怄气吵架后突然呼吸困难，实际上是过度换气综合征；突然晕倒后无意识，患者常常有高血压、糖尿病等基础性疾病。所以，希望患方在决定呼叫120时尽量汇报一下患者的既往病史，以便医生通过车载电话给予比较专业的急救技术指导。

请患方注意一些“似是而非”的情况，例如实际病情是脑卒中，但却报告成摔倒、摔伤或中暑。例如今日急救处理的患者周某，男，69岁，患方代诉“1小时前曾呕吐数次，15分钟前突然晕倒”怀疑中暑而呼叫120.现场检查情况是神志清楚，大小便失禁，没有大量出汗及皮肤湿冷的情况。而中暑症状常表现为头晕、头痛、乏力、大汗、口渴等，所以同样会表现为“晕倒”的后果，但中暑与脑卒中症状却有本质的区别！即使是严重中暑，也会表现为昏迷、抽搐、皮肤湿冷、肌肉痉挛等症状，再结合高温环境作业的经过，即可轻易鉴别。患方因为缺乏医学常识不能判断患者病情的实质，作为医生，我们没有理由去要求患方将病情描述得那么专业。关于脑卒中的初步识别，有关研究发现脑卒中常见预兆依次为：（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。2017 年 6 月 24 日，中美学者及学术机构共同发布了由中国卒中学会中风 120 特别行动组策划制作的一部 2 分钟短视频——《中风 1-2-0：飞越中风陷阱，抢救争分夺秒》，识别要点是：一侧面瘫（脸不对称，口角歪斜），双上臂平行举起后单侧无力，言语不清，表达困难，如果这3种症状同时出现，请立即呼叫120。对于突发急症而距离事发地半径500米周边有高等级医院（二甲及以上），如果条件许可（例如自驾车、有多人帮忙并能搬动患者）患方也可考虑自行转送，因为等待救护车到来是需要花时间的，说实话：这种情况，救治需要“争分夺秒”，而不是为了等待救护车到来去浪费抢救时间！急救中心通常是在接到呼救信息后于1分钟内向事发地附近的急救站发出调度指令，急救站于接受指令后4分钟出车，如果事发地如上诉在距离急救站半径500米范围内，估计从急救站出发至现场，最快也需10~15分钟，特别是针对当前社会车辆逐年增多的情况，交通堵塞，而且有些道路没有强制规定的应急车辆通道（即使有，也可能会被某些社会车辆占用），所以，面临这种情况，最需要的是“争取时间快速转送”而非等待救护车到达现场后再转送！在自行转送过程中，您可以再拨打120寻求必要的急救技术指导，例如“应该怎样搬动患者？患者应该保持怎样的体位等”均可询问。例如这名患者，从急救站出发到抵达医院用时21分钟，而事发地离最近的医院直线距离只有500米，如果有条件自行转运，5分钟即可抵达医院。“急救、急救”，很多情况下，“急”才是“第一要素”，如果不是特别紧急的情况，如心跳骤停、气道梗阻等，说实话，单纯转运根本体现不出救治技术的应用。例如气道梗阻，要5分钟内在颠簸的救护车内完成气管插管，有一定的困难。如果户外先插管后再送医院，估计绝大多数医生都不会采纳，因为医院就在只有500米的直线距离内。因此，我们需要改善“急救链”，即公众应该掌握基本的心肺复苏操作，在急救车到达以前给予必要的急救处理。而不能将“急救”完全认为是医护人员的事。虽然社会上有“专业人做专业事”的说法，但面临“人命关天”的危急时刻，确保有效救治时间才是最关键的！早在2017年，教育部就要求将心肺复苏等院前急救技能作为学生教育基础课程，应该在全社会、全社区推广。

总结：当您不能确定患者突发疾病的真实病因时，在呼叫120时，宁可汇报的严重一点，而不是根据个人经验。需要提醒老百姓注意的是：眼见未必为实！疾病的表面现象并不一定就是疾病的实质！