肾透析患者的常见并发症及用药

对于终末期肾病长期接受血液透析治疗患者，如果非要你记住三样并发症，那么就是高钾血症、贫血和血管钙化。

简单讲，肾脏的功能有滤过功能（排尿功能）和内分泌功能（分泌促红素、骨化三醇等）。

一、滤过功能受损 滤过滤什么？一是滤水；二是滤钾；三是滤毒素。高钾血症早期出现疲乏无力、肢体麻痹、动作迟钝等症状，高钾血症最主要的毒性作用是心肌，表现为心率减慢、心室颤动及心跳停博，血钾越高，危险性越大。

药物选择：降钾树脂（聚磺苯乙烯）、利倍卓（环硅酸锆钠散）

二、分泌促红素功能受损。促红素，促红细胞生成素（EPO）的简称。简单讲，造血原料为叶酸、维生素B12、铁剂，但是如果没有促红素，是转化不成红细胞的。发生贫血时，红细胞数及血红蛋白浓度减低，带氧的作用受到影响，出现组织器官缺氧的一系列表现，显著增加心血管时间及死亡风险，严重影响生活质量和生存。

药物选择：促红细胞生成素、罗沙司他（可刺激促红细胞生成素产生）；铁剂：分为口服（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）及静脉铁剂（蔗糖铁注射液等）。

三、分泌骨化三醇功能受损（高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化）。

血钙钙化是钙磷代谢紊乱的结果。正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定，当血磷增高时，血钙则降低。反之，当血钙增高时血磷则减少。血钙、血磷水平维持相对稳定。一般情况下，每日经胃肠道吸收磷约600mg（控制饮食，每日摄入量900mg，肠道吸收约60-80%），每次透析约清除900mg（高通透析器），按每周透析3次，换算成每日约清除380mg，每日身体约残余220mg，所以高磷血症是必然的。肾脏病终末期时骨化三醇分泌功能减弱，导致肠道吸收钙能力下降，表现为低钙。血磷浓度高又会抑制肾脏产生骨化三醇，骨化三醇不足的情况更加严重。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，令血钙又降低。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，导致血钙浓度无法上升。低钙导致甲状旁腺激素 (PTH)增加，促使骨质释放钙，导致肾性骨病。

高磷血症常见症状有皮肤瘙痒、抽搐、骨折、骨痛、肢体溃烂、心血管病变。高磷血症引起继发性甲状旁腺功能亢进，肾性骨病，软组织、血管、心脏瓣膜钙化，导致心血管疾病发生。

肾性骨病常见的症状有骨痛、肌痛、肌无力、行走困难，甚至翻身都困难，有的患者可变矮数厘米至十余厘米，骨骼变形、病理性骨折，骨骼外钙化（心血管钙化、软组织钙化），主观感觉不适等。

降磷药：碳酸司维拉姆、碳酸镧。

活性维生素D：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。

补钙药：碳酸钙D3、醋酸钙。

降甲状旁腺激素：西那卡塞。

四、补充：不得不提的药物是左卡尼汀。每次透析会透析出体内的肉毒碱，因此需要应用左卡尼汀。可改善营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等症状。

药物的应用不是一成不变的，要定期复查，根据结果调整药物剂量。如血常规、血磷、血钙、甲状旁腺、白蛋白等。