关节病的物理治疗——热疗法

该方法由于取材简便，物美价廉，易于实行，在物理治疗中使用很广泛。通常可将热敷袋或毛巾浸于≤80℃的热水中，使用时稍拧干毛巾，置于需要加热的患处。热敷的时间通常为15~20分钟，每天2-3次。也可使用毛巾包裹热敷袋、暖水袋、热水瓶等；还可自行购买使用热敷贴，其可以持续加热患处，不需要反复浸泡于开水中加热，操作简便，更容易坚持下来。此外，部分患者也可使用中药热敷。无论选择哪种方式，建议热敷温度不要超过80℃，每次热敷时间不要超过30分钟。

从临床反馈上看，大多数颞下颌关节疼痛患者似乎更喜欢热敷，但部分疼痛剧烈的患者，自觉热敷可能会加重疼痛，可以尝试冷疗，也可尝试冷热交替治疗。

1、物理性质

石蜡是高分子碳氢化合物，为白色或黄色半透明无色的固体，无臭无味，熔点为30~70℃,沸点为350~360℃。医用高纯度石蜡熔点为50~54℃。熔化的石蜡冷却凝固的过程释放大量热能。石蜡具有可塑性和黏滞性，在冷却过程体积逐渐缩小。

2、治疗作用

（1）温热作用：石蜡的热容量大，导热性小，没有热对流，冷却时放出的大量热能（熔解热或凝固热），敷于人体后，局部温度可升高8~12℃，且温度下降很慢，在60分钟内仍保持一定的温度。蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显。蜡疗的热透入可达皮下0.2~1.0cm。

（2）消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛作用：由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，具有消炎作用。

（3）机械压迫作用：由于石蜡具有良好的可塑性及黏稠性，能与皮肤紧密接触。在冷却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。

3、适应证

石蜡疗法适用于治疗关节盘后区损伤；咀嚼肌痉挛；各类疼痛性关节结构紊乱或器质性改变。

4、治疗方法

（1）方法一：可购买医用石蜡500g，放在铝制或搪瓷茶盘内用小火使之完全熔化，（也可使用电磁炉、电饭锅等加热，注意小火低温慢慢加热，边加热边搅拌，直至熔化，便面粘锅糊锅；还可以使用隔水加热，用双层锅，外锅盛水，内锅放蜡，加热熔蜡）停火使之降温。可向盘内加凉水，因其比重大于蜡重，流到盘底可使底层的蜡与表层蜡同时凝固，在外周凝固而中心还是熔化状态时，取出“蜡饼”，迅速敷于治疗部位，外用干毛巾保温30~60分钟。石蜡可以反复使用。

（2）方法二：将已熔化石蜡放入塑料口袋中,约占塑料口袋容量的1/3排除空气,把口封好（也可网购医用蜡疗袋，简单便捷），蜡疗时将蜡袋放在100℃开水中浸泡加温（也可使用蒸锅小火蒸煮熔蜡），然后将其冷却至半熔化状态取出敷于需治部位即可。

5、注意事项

（1）温度太高或时间过久，可引起周围血管过度扩张而加重症状，甚至可引起局部烫伤，应注意避免。长期反复使用可能因组织变性引起永久性的功能障碍。

（2）石蜡治疗前应清洁治疗区皮肤，除去汗液、污秽等，有毛发处必要时可涂凡士林或剃去。

（3）石蜡需要用水浴加热。熔点为52~55℃的医用石蜡，可加温至60~65℃，超过100℃易使石蜡氧化变质，可能刺激皮肤产生皮炎，并影响石蜡的可塑性与黏滞性。

参考文献：

[1]谷志远,傅开元,张震康.颞下颌关节紊乱病[M].人民卫生出版社,2008.

[2]梁新华,李晓箐.颞下颌关节紊乱病临床诊疗解析[M].人民卫生出版社,2022.