前庭大腺囊肿

前庭大腺，又称为巴氏腺，位于女性外阴的两侧，紧邻大阴唇后缘，即外阴皮肤脂肪垫较厚的阴道口两侧。该腺的管道开口于处女膜与小阴唇之间，是外阴的重要器官之一，负责分泌粘液，起到润滑作用。当腺口受阻，导致分泌物无法排出，会积聚形成囊肿，即前庭大腺囊肿，其症状表现为外阴一侧出现肿块，影响正常活动和生活。合并感染时则可能演变为前庭大腺脓肿，表现为局部红肿、发热、疼痛等炎症症状。以下是一例前庭大腺脓肿患者的手术案例，分享了前庭大腺脓肿造口术（挂线法）的手术技巧以及预防复发的操作技巧。病史摘要患者：女性，27岁，已婚，有剖宫产手术史。入院原因：发现外阴肿块伴疼痛，入院时间为2022年10月28日。查体：生命体征正常。妇科检查发现左侧外阴可见直径为4cm4cm3cm的囊性肿块，伴有红肿、触痛和剧烈疼痛。阴道通畅，粘膜无充血，可见少量白色分泌物。子宫和附件无异常。辅助检查：血常规：白细胞数11.410^9/L，中性粒细胞百分比78.0%。术前诊断：左侧前庭大腺脓肿，瘢痕子宫。手术方式：前庭大腺脓肿造口术（挂线法）。常用手术方法前庭大腺脓肿有两种主要手术方法。一种是剥脱手术，仅适用于前庭大腺囊肿，而不适合于脓肿。这种手术较为复杂，出血多，时间长，且可能导致失去正常的分泌和润滑功能，因此临床上较少采用。另一种是造口术，操作简单快捷，是临床上最常用的初级手术方法。造口术有两种方式，传统的造口术和挂线法。传统的造口术：在小阴唇内侧黏膜面，平行于处女膜缘作一纵形切口，切透黏膜深达囊腔/脓腔内壁黏膜。为减少复发，最好尽可能切长，上下缘基本达囊肿的上下界。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针，将小阴唇的黏膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也可以使用电刀或LEEP刀，电凝止血，无需缝合。术后囊腔放置引流及换药。挂线法的造口术：因方法简便、容易掌握，几分钟即可完成手术，且复发率极低，适合在基层医院推广。具体步骤：术前消毒、局部麻醉或静脉麻醉。从乳胶手套上剪下两条宽约1厘米的引流条备用。脓肿最低点为小阴唇内侧切口，约0.5厘米大小。如果有脓液流出，用小弯钳进入囊肿或脓腔作为引导。在不急于冲洗的情况下，将镊子向上弯至脓腔顶部，固定在皮肤与粘膜交界处，微微张开镊尖，然后剪开一个约0.5厘米的小口，使镊尖突出。同时夹住两根引流条，然后穿过脓腔，从底部小口拔出。将两根引流条分别捆扎，形成两个松散的环。不要收紧囊肿，要多打几个结，以防过早脱落和脓肿复发。用生理盐水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水冲洗脓腔及术野。术后管理：术后住院3-5天，换药、脓腔冲洗一日一次，有粘连及时分开。出院后嘱患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次，转动、清洗引流条，最好两三天到门诊换药，来院不便者也可仅坐浴。直至术后14-20天，创面上皮化形成，脓腔不再闭合，折除引流条即可，也可适情况延长拆除时间。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年，操作简单，术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发（术后可召集患者进行门诊随访，了解伤口愈合情况，如有粘连可及时分离）。复发机制造口手术虽然简单，但容易复发成为困扰广大医生及患者的难题。众多专家见仁见智，提出很多解决办法，多集中于手术层面，但临床实践中效果并不理想。通过近20年的妇科临床工作，特别是近一段时间以来亲自手术、换药、随访的几位患者，观察整个愈合过程，结合朋友间的讨论，我突然意识到，复发是可以避免的，只是我们之前的努力走错了方向！避免复发，重要的不是手术。由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口，形成一个新的开口，使囊腔与外界相通，这人为的开口如果不闭合就不会复发，但人体组织具有强大的自愈能力，很多伤口即便不缝合也能自己长好，只不过是瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的，切缘术后修复过程中若发生炎症反应，出血及渗出液等将切口又粘在一起，时间长了就长到一起，完全闭拢不留空隙就自然复发了。如何预防复发为了避免复发，只需要人为干扰不让切开的切口闭合。有两种方法：换药和放引流条。换药法：术后3-5天每天换药，用甲硝唑注射液、生理盐水或碘伏水冲洗囊腔，清除渗出物或脓液。关键是观察切缘是否粘连闭合，如有闭合应及时分离。出院后，每2-4天换药一次，有粘连的应及时分离，直至囊肿内壁粘膜与小阴唇内侧粘膜爬行生长，形成光滑表面，不再粘连为止。整个过程大约需要两到三周。引流法：为了防止切缘互相粘连，需要放置阻隔物，最常用的就是引流条，引流条的选用也有区别：若将纱布剪成细纱条，用碘伏溶液湿透，塞进囊腔当做引流条，纱布由于吸水性太好，容易干燥，和切口边缘及囊腔黏膜互相粘连，取出时造成新的创面，即使换药时再把粘连分开，但上皮化非常慢，造成新的创面愈合起来也需要时间。凡士林纱布可使创面保持湿润状态，上皮化完成较快，复发机会大大降低，但凡士林纱布只能在医疗机构内由医生换药使用，如患者不能及时来更换引流条或者脱落而不知，也会影响恢复。彭川伟主任曾经分享经验：造口术后使用一个橡胶指头当引流条，效果很好。橡胶皮片虽然不能像凡士林纱布那样润滑创面，但也不吸水，长久不换也不容易发臭，表面光滑，不会像碘伏纱条一样与创面粘连。任何放置在造口处的引流条都很容易自行脱落。脱落后，由于引流条失去了阻挡作用，未完全上皮化的切缘很容易汇聚生长在一起，导致复发。因此，迫切需要一种不会脱落、可以长期放置的引流装置。挂线法放置的引流条也是乳胶皮片，挂线法手术之所以作了两个小切口，而没有将两个小切口贯通形成一个大切口，其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥，将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃，直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成，由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长，如果过早取出，切口也会闭合导致复发。认识到这一点，在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求作两个0.5cm的小切口，可以切的更大一些，方向与处女膜缘平行，以免裂伤到处女膜环。大到什么程度？上下界没有变化，可以向中间延长。如果完全切开就是传统的造口术了，在中间留一块约0.5-1.0cm宽的囊壁不切开，作为桥固定引流条。太窄了也不行，换药过程中一旦拉断，引流条脱落，容易复发。并且，用弯钳上挑指引下切开囊壁，切的都是囊壁最薄处，出血少，疼痛也轻。总结：前庭大腺脓肿造口术后复发的机制是修复过程中组织的再生、结构重塑使得失去阻隔的创面开口重新粘连闭锁。做好换药和引流这两点，中止粘连修复进程，就不容易复发。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年，操作简单，术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发。术后可召集患者进行门诊随访，了解伤口愈合情况，如有粘连可及时分离。

治疗取决于您的年龄以及囊肿是否引起症状。如果您没有症状，您可能无需任何治疗。否则，相关治疗可包括：●囊肿或脓肿引流–进行该操作时，医生会做一个小切口，以便液体或脓液流出。然而，如果您有大型或深部脓肿，您可能需要住院治疗。通常无需使用抗生素，但有时可能需要，比如您曾发生过脓肿，或感染扩散的风险较高。●手术–如果液体引流和放置气囊不能达到很好的效果，则医生可能进行手术。医生会做一个新的开口来帮助前庭大腺排出液体，或者他们会切除前庭大腺以及任何囊肿或脓肿。但与其他治疗相比，手术引起副作用的风险更高，因此医生常不会选择手术。

前庭大腺囊肿是指前庭大腺开口处被堵塞时形成的小液囊。所有女孩和成年女性都有2个前庭大腺，位于阴道开口稍下方，可产生少量液体，该液体有助于保持外阴潮湿。(外阴是指阴道开口处周围的区域，包括阴唇。)如果前庭大腺开口发生堵塞，则可积聚液体并形成囊肿。这通常仅发生于1个前庭大腺，一般不会同时累及2个前庭大腺。

关于前庭大腺囊肿的原因和危害前庭大腺囊肿是有什么原因造成的？与性生活有关系吗？ 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.0cm，他们的腺管长约1.5-2.0cm，开口于小阴唇内侧近处女膜处。由于此结构解剖位置的特殊性，在性生活等情况下，细菌等病原体容易入侵导致腺管堵塞，进而引起炎症，炎症急性期过后，腺体内的脓液被吸收，被黏液取而代之，成为前庭大腺囊肿。此外，部分产妇在分娩过程中会进行会阴侧切，会阴侧切可能会将前庭大腺腺管切断，腺体内液体无法排出，长期积累也可引起前庭大腺囊肿。 前庭大腺囊肿多发于哪些人群？患者多是因为什么症状或不适前来就诊？ 前庭大腺囊肿多发生于育龄期妇女。 初始囊肿较小，多无症状，当囊肿比较大时，会有局部的肿胀感及性交不适，部分患者会因此就诊；还有相当一部分患者会因为囊肿合并感染后导致局部肿胀感明显，疼痛剧烈，伴有尿痛、行走困难等症状就诊。 前庭大腺囊肿为什么会这么痛？得了前庭大腺囊肿会对身体有什么危害吗？会不会留下什么“后遗症”？ 前庭大腺囊肿疼痛剧烈多发生于合并感染的情况下，囊肿感染后转变成了前庭大腺脓肿，大量的脓液积聚在腺体内，导致局部强烈的疼痛与不适。前庭大腺的功能是在性生活时分泌黏液起润滑作用，所以前庭大腺囊肿除了会有局部症状和炎症表现外，还会影响前庭大腺的功能，对性生活产生一定的影响。 关于前庭大腺囊肿的防治前庭大腺囊肿不痛不痒，可以不管吗？不管的话，它会自己“消除”吗？ 对于没有症状的前庭大腺囊肿可以随访观察。部分囊肿小、症状轻的患者会自愈，大多数还是要治疗。 临床上，一般是用什么方式治疗前庭大腺囊肿的？对于未破溃和已经破溃的囊肿处理方式分别是怎样的？（做手术会不会影响性生活或妊娠？）治疗过程一般需要多久？在治疗前庭大腺囊肿的过程中，有那些注意事项？ 对于没有症状、比较小的囊肿可以随访观察；对于囊肿比较大或者反复发作者可以行囊肿造口术。未破溃的囊肿按照上述方式处理即可，对于已经破溃的囊肿，要及时到医院行妇科检查，做好清创和抗感染工作，如果腔内没有流干净的话，需要进一步引流。手术治疗一般需要住院2-3天，出院后高锰酸钾坐浴两周左右。手术一般不会对性生活有太大影响，不会影响妊娠。 前庭大腺囊肿为什么会反复发作呢？怎样才能痊愈，让其不再反复发作？ 前庭大腺囊肿反复发作的原因，就像前面说的，是由其解剖结构所决定的，当腺管被阻塞或者合并感染时，就会引起前庭大腺囊肿的复发。防止复发的最好办法就是手术治疗。 前庭大腺囊肿的患者经常有哪些认识误区或错误做法？ 有的患者对这个病不太了解，心理负担比较重，其实前庭大腺囊肿跟性生活有关系，但也不只是跟性生活有关。有些患者先天性腺管狭窄，导致其容易发生此病。究其根本，做好性生活卫生和平时的私处卫生，保持良好的生活习惯，可以很大程度上预防此种疾病。在做法上，有些患者会自行服用抗生素，但对于脓肿和囊肿而言，服用抗生素的效果并不是很好；还有一些患者在家自行用针将囊肿戳破，这样做容易导致窦道的形成，更不利于囊肿的痊愈。 当出现什么情况时，应该警惕前庭大腺囊肿？妇女可以如何自查？ 当发现阴道口的后侧方出现肿胀，同侧的小阴唇展平，有疼痛、性生活时不适等症状时，应警惕前庭大腺囊肿的发生。如有需要及时就医。 生活中，为避免前庭大腺囊肿，妇女有哪些需要注意的？ 可以从生活方式、饮食习惯、贴身衣物的选择等谈一谈。要多注意私处卫生，勤换贴身衣物。平时清洗外阴只需用清水，接触外阴的双手及用品需清洁卫生，需保持外阴干爽、 透气，避免大便或其他污染。每天阴道内清洗、 上药都是错误的，这样反而会不利于正常阴道菌 群生长，破坏阴道生态平衡。此外早睡早起，减少熬夜，勤加锻炼可以增强免疫力，也有利于抵抗疾病的发生。

1、较小的囊肿可长期存在，多年不变，可定期观察，无需治疗。 2、如果囊肿逐渐长大，疼痛或影响生活，或反复感染，经常形成脓肿，可行囊肿造口术，此法简单，损伤小且能够保留腺体功能，且在门诊即可治疗。 需要注意的是，即使做了造口手术，术后如引流不彻底或卫生条件差，仍有5%～10%的复发率，所以术后需要做好定期体检，同时避免外阴外伤，注意外阴的清洁卫生（包括性生活的卫生）。 治疗后，外阴局部应保持清洁卫生，不穿化纤内裤，经常换洗内裤，避免阴道分泌物、尿液、粪便的污染。另外，均衡膳食，坚持锻炼，养成健康的生活习惯。

疾病定义 前庭大腺囊肿（bartholin cyst）又称巴氏腺囊肿，是由慢性炎症、先天性腺管狭窄、损伤等原因导致 前庭大腺 的腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。小的囊肿多无症状，大的囊肿主要表现为外阴坠胀感，囊肿继发感染可形成前庭大腺脓肿。 病因 前庭大腺 位于大阴唇（阴道外侧的较大皮肤皱褶）后部，约黄豆大小，左右各有一个，其腺管细长（1～2cm），向内侧开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，产生的液体可以保持阴道湿润。 正常情况下，前庭大腺分泌的液体可以通过导管（管道）进入阴道，但是如果导管被堵塞，液体就会积聚在前庭大腺腺腔中，产生肿胀，形成囊肿。 常见的引起前庭大腺管开口堵塞的原因有慢性炎症、先天性腺管狭窄、损伤等。 曾经患过前庭大腺囊肿，再次出现的风险较高。 小的囊肿且没有急性感染，患者可没有任何明显的自觉症状，往往在妇科检查时被发现。大的囊肿，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。 如果出现感染，则可形成前庭大腺脓肿，患者可能出现以下症状： 囊肿部位感到疼痛，性交时也会出现疼痛； 走路或坐着会有不适感； 有异常的阴道分泌物； 如果囊肿很大，会使一侧大阴唇的位置比另一侧低； 如脓肿破裂流出脓液，疼痛会有缓解。 出现以下症状，需要尽早到医院就诊以明确病情： 看到或感觉到阴道口附近有肿块，尤其是40岁以上的女性，还应警惕肿瘤的可能； 肿块持续2～3天并没有消失的迹象，且逐渐增大； 行走、坐下或性交时有疼痛感； 伴有发烧，肿块出现发红、肿胀等感染征象。 患者无症状则无需治疗，但是需要密切观察病情的进展。 影响外观或有症状者，医生会根据囊肿的大小、症状的严重程度以及是否感染，给予个体化治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。 物理治疗对于缓解症状也有一定的效果 一般治疗 坐浴可使较小的囊肿自行消失。每天进行几次坐浴，持续3～4天。 囊肿可能破裂，其中的囊液会自行排出。 药物治疗 如果患者出现感染征象，或检查结果提示患有性传播疾病，医生建议抗生素治疗，并根据需要给予局部用药。 手术治疗 前庭大腺囊肿/脓肿造口术 如果囊肿影响患者的日常生活或反复发作，这种治疗方法可能会有所帮助。 脓肿形成，多需要手术。 医生会切开囊肿/脓肿并将其打开，然后缝合周围的皮肤，形成一个小袋子，使液体流出。 此操作方法简单，损伤小，不影响腺体功能，是常用的手术方式。 术后可能出现血肿形成、疼痛、感染、瘢痕形成和性交痛，也会有复发的风险。 切开引流 医生会在囊肿/脓肿上切一个小口，然后把一根小橡胶管（导管）插入切口，让里面的液体流出来。引流管可能被放置6周。 液体排出后，患者可感觉到症状减轻，但是可能需要在术后几天内服用止痛药。 不良反应包括疼痛或不适，尤其是在性交时。也可能有阴唇肿胀、感染、出血或瘢痕形成。 腺体切除术 完全切除前庭大腺及其导管是治疗前庭大腺囊肿的根治性手术，适用于其他治疗方法无效或反复发作的患者。 切除的并发症发生风险较高，尤其是出血过多。其他并发症包括血肿形成、蜂窝织炎、瘢痕形成和性交痛等。 因前面的治疗方法多数可以解决问题，且完全切除术并发症风险高，所以一般不进行此种手术。 现在我们可以做更无创的手术方法。如果病人实在不想手术，我们还有相应的物理治疗。您可以来试一试。效果绝佳。

巴氏腺囊肿是妇科常见的良性疾病，也经常遇到患友网上相关的咨询。从下面的几个患者的病史来看，就不难发现，巴氏腺囊肿的特点是：感染发炎时导致疼痛，影响生活，而且容易复发。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴那么，什么是巴氏腺囊肿？它是怎样形成的？为什么容易复发？如何治疗？今天，待我们慢慢学习！要了解巴氏腺囊肿前，我们必须知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我们一起重温一下《女性生殖器（四）| 外阴的表白》（??点击蓝字阅读）一文中，关于巴氏腺解剖位置的描述：位于双侧大阴唇下1/3的阴道口处的深部，各有一个腺体，称为前庭大腺。它约黄豆大小，正常情况下，女性朋友自己或医生均不能触及到。前庭大腺内有细长的腺管，长约1.5-2cm，其腺管开口于处女膜与小阴唇之间的阴道前庭处，所以称为前庭大腺。在性兴奋时，分泌淡黄色的碱性粘液，以润滑阴道口。又因为一位外国学者Bartholin发现这个腺体，所以又以他的名字而命名，故又称巴氏腺囊肿。似乎大家更喜欢叫这个简洁的名字！2. 巴氏腺囊肿是如何产生的？因前庭大腺的解剖学特点，在性交，分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物积聚，遂形成前庭大腺囊肿。以性活动活跃的育龄妇女多见。前庭大腺病变有三种常见的情况：前庭大腺炎——前庭大腺脓肿——前庭大腺囊肿代表了前庭大腺感染后，由急性炎症——脓肿形成——囊肿形成，病情由急性感染到炎症控制、病情稳定的发展过程，或由前庭大腺囊肿被感染后，形成前庭大腺炎，甚至脓肿的反复感染过程。首先，病原体侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管组织和开口肿胀，形成前庭大腺炎。此时，如渗出物凝聚而阻塞，形成脓液，无法排出而积存，形成脓肿，称前庭大腺脓肿。上述感染的主要病原体为：内源性病原体和性传播疾病的病原体，前者主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。但上述感染控制后，慢性期后脓液逐渐吸收，形成清亮透明粘液，称为前庭大腺囊肿。当然，前庭大腺囊肿可以长期存在，当再次继发感染时，也可形成脓肿，反复发作。因此，前庭大腺囊肿形成有以下三个原因：1）前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后，逐渐由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。3）前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴侧切术损伤腺管，使腺体分泌的粘液无法排出而积聚形成囊肿。3. 如何诊断？根据部位、症状和体征，前庭大腺囊肿一般容易诊断。其多为单侧，也有双侧，囊肿多呈椭圆形。囊肿直径常常大小不一，多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时发现。若囊肿较大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。当囊肿感染，形成前庭大腺炎或脓肿时，患者典型症状则有：1）感前庭大腺局部红、肿、热、痛。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。2）妇科检查可见：大阴唇下1 / 3处出现硬结，表面红肿、压痛明显，如脓肿形成，则疼痛加剧，可触及波动感。严重者，脓肿直径可达5-6厘米，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，有些可自行破溃。若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。3）辅助检查时，前庭大腺开口部位或破溃处取分泌物或脓液涂片和细菌培养，可以查清病原体。4. 如何治疗？前庭大腺囊肿的处理可根据不同形式，不同情况进行个体化处理。1）囊肿较小，无症状者，可定期随访；囊肿较大时，如妨碍生活，或反复感染者，可在病情稳定时，行囊肿剥除术或造口术，前者可避免复发，后者可保留腺体功能。2）急性炎症发作时，需卧床休息，保持局部清洁。3）根据病情轻重不同，选用敏感的光谱抗生素口服或静脉用药。4）同时局部热敷或坐浴，常用高锰酸钾溶液（注意浓度为1/5000，防治灼伤）。5）脓肿形成后，可行手术切开造口引流，保留腺体功能。尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。5. 如何预防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔裤和比较紧的瘦腿裤，不利于局部的通风；其次，经常穿裙子，和宽松的纯棉质的内裤；另外，每天早中晚应该用清水外洗，保持外阴清洁干爽。小结巴氏囊肿良性病，囊肿不痛可观察，腺管堵塞囊液留，造口复发剥离佳；疼痛质硬需抗炎，PP粉坐盆疗效加，脓肿熟透切开它，冲洗引流紧观察。