-
章文文副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病，多由乙型溶血性链球菌感染引起,少数情况下金黄色葡萄球菌也可以引起该病。皮肤的任何炎症，尤其是有破裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。致病菌可潜伏于淋巴管内,常引起复发。危险因素：(1)足癣、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要诱发因素(2)小腿溃疡、慢性湿疹等也可诱发本病(3)机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良、肾病综合征等(4)下肢淋巴阻塞或水肿临床特点：1、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃2、好发部位：小腿、颜面部3、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱4、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等5、自觉症状：压痛明显，局部皮温高6、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿7、实验检查：白细胞总数、嗜中性粒细胞增高治疗：1、全身治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素,每天480万～960万U静脉注射,一般于2～3天后体温恢复正常,但应持续用药2周左右以防止复发;青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。2、局部治疗：可用50%硫酸镁湿敷，有足癣的患者使用抗真菌药，如达克宁控制足癣。抬高患肢，炎症消退后可使用弹力袜、气压泵治疗，减轻淋巴水肿，有助于预防复发。预防：1、应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤，一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。2、最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣，可成为细菌进入皮肤的门户，应积极控制足癣。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整02月04日
136
0
1
-
史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、丹毒究竟是什么病？丹毒是由乙型溶血性链球菌从皮肤或粘膜的细微破损处侵犯皮内网状淋巴管所引起的弥漫性炎症，又称为“急性网状淋巴管炎”，俗称“流火”。皮肤破损是丹毒发病的重要诱因，皮肤表面各种创伤均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癣，或者被昆虫叮咬，耳鼻黏膜破损，或者患有湿疹、小腿溃疡等其他皮肤病，导致皮肤有微小的破损，就可能继发细菌感染，引起丹毒。2、丹毒的临床表现是怎样的？丹毒多发于小腿和面部，发作时以局部皮肤突然肿胀、色红、灼热疼痛为主要特点，肿势可迅速扩大，红斑边界清楚，部分患者在红斑基础上可能出现水疱、大疱或脓疱，可伴有发热、怕冷、头痛、便秘、局部淋巴结肿大等全身不适症状。多数患者可出现血常规白细胞总数、中性粒细胞数量增高，或有C反应蛋白(CRP)升高。3、丹毒应该怎么治疗?现代医学认为，丹毒早期有效的治疗方法是抗感染治疗，首选青霉素或头孢类抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效缓解症状。系统抗感染治疗的同时，还可以配合药物外用，提高疗效。然而，抗生素用药时间不能过长，一般不超过2周，否则局部可能会形成僵硬肿块，并久久不易消退。4、丹毒怎样预防?丹毒发病的另一个特点是反复发作。反复发作的丹毒，下肢淋巴水肿，局部皮肤发暗、增厚、肿胀、粗糙变硬，难以消退，状如象皮，俗称“大脚风”。因此，预防丹毒复发非常关键，总结起来有以下几点：(1)不宜过早停药，待症状消失后仍要继续服用中药一段时间，可有效减少复发率。(2)如有肌肤破损者，应及时处理，避免感染。(3)颜面部丹毒，应戒除挖耳、挖鼻等不良习惯；因足癣致下肢丹毒者，应彻底治疗足癣。5、丹毒患者要注意些什么?除了积极治疗以外，调护也十分重要。丹毒患者须保持皮肤清洁，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。发病期间饮食宜清淡，忌饮酒及辛辣、刺激、海鲜等发物。平时生活中可进行饮食调理，如绿豆、菊花、金银花、薏苡仁、赤豆等，均可煮汤饮服。2023年07月15日341
0
1
-
韩凌华主管康复师 上海第九人民医院 整复外科 一、什么是丹毒？丹毒俗称“流火”，大多数是由乙型溶血性链球菌引起的急性感染性皮肤病，可影响皮肤表层、皮下组织内淋巴管及其周围软组织。病变区域表现为红斑、肿胀、热、痛，与周围正常的皮肤之间有清楚的界线。丹毒常常是发生在机体免疫力（抵抗力）低下的时候。像糖尿病、慢性肝病、极度劳累的情况下免疫力降低的时候，细菌会通过细微的破损进入到淋巴管内，如足癣/脚气引起皮肤破损导致细菌侵入而发生的下肢（尤其是小腿）丹毒最为常见。二、丹毒反复发作会怎么样？丹毒是皮肤浅表的淋巴管的感染，丹毒反复发作会导致浅表淋巴的破坏甚至恶化，轻则造成淋巴水肿疾病的形成，重则感染休克，危及生命。如果已经有原发性/继发性肢体淋巴水肿疾病的患者丹毒发作，则会迅速加重肢体淋巴水肿，丹毒与淋巴水肿相互影响，恶性循环，后果不堪其扰。三、丹毒如何治疗和预防？治疗（炎症急性期发作）轻症--口服头孢、阿莫西林等消炎类药物（遵医嘱）。重症--吊抗生素类消炎药（酌情加大剂量）。预防：与其反复治疗丹毒，不如重视丹毒的预防。每一次丹毒的治疗就意味着丹毒的发作，意味着对浅表淋巴管的再一次破坏，诱发或者急剧加重淋巴水肿。重症丹毒长期反复发作的患者可考虑定期服用长效青霉素预防（遵医嘱）。1、基础预防皮肤的日常清洁护理；保护皮肤的完整性，避免外伤/烫晒伤以及皮肤破溃，如修剪脚趾甲避免伤及甲床；甲沟炎、足癣/脚气的及时治疗；避免接触易引起皮肤过敏的物品或所处这样的环境中；淋巴水肿肢体及时消肿治疗以降低丹毒的发作几率；增强免疫力。2、烘绑治疗预防（重点）上海交大医学院附属第九人民医院整复外科张涤生院士于1964年成功研制电热烘烤器（微波烘疗、远红外烘疗）结合弹性绷带用于治疗肢体淋巴水肿，在消除水肿和丹毒的预防上效果颇为显著，一直沿用至今。a、烘绑治疗原理：毛细血管开放、扩张;灌流面积增加;血流量增加4-6倍;毛细血管交换面积增加;促进水分循环和毛细血管重吸收.b、烘绑治疗的适应症和禁忌症c、烘绑治疗操作方法烘疗1-2h/t（酌情），1t/d，20h为一个疗程，根据水肿程度和发炎频率每年可治疗1-3个疗程，每天烘疗结束采用低延展性绷带包扎。d、烘绑治疗对消肿的疗效（周径）（水分）（文献：淋巴水肿诊断与治疗，刘宁飞，2014.1科学出版社）e、烘绑治疗对丹毒控制疗效原因：淋巴水肿造成皮肤弹力纤维受损，使用弹力材料加压治疗代偿，可提高组织压力，减轻毛细血管的渗出而提高其重吸收，有效防止体液的重新积聚。f、烘绑治疗前后淋巴管造影比较g、131I-HSA清除试验h、烘绑治疗用于丹毒和淋巴水肿消肿治疗作用效果总结烘绑治疗结合淋巴手法引流治疗疗效更佳。四、关于淋巴水肿患者丹毒频发的综合治疗建议：淋巴水肿患者经常发炎发烧不用慌，遵医嘱冷静处理，认真对待。第一步：丹毒急性发作期，就近医院就诊，或口服消炎药或输液。第二步：炎症控制稳定后进行烘绑治疗，有效降低丹毒发作频次，减轻水肿，降低恶化率，改善生活质量。第三步：保持良好心态，注重皮肤护理，合理膳食，在压力控制下适当加强功能锻炼，增强免疫力。微笑的脸，永恒的心，疾病虽不能离我而去，但却与我和谐共度余生。相关链接：淋巴水肿患者可以注射新冠疫苗吗？相关链接：淋巴水肿分类及临床表现相关链接：淋巴水肿CDT综合消肿治疗案例展示感谢阅读，也感谢您对我的支持与信任！让我为您舒心消肿！2021年09月24日4765
1
9
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 丹毒俗称“流火”，病原菌为A组B型溶血性链球菌，多由皮肤或黏膜破坏而侵入，引起皮肤和皮下组织内淋巴管及周围软组织的急性炎症。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。其他如营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本症促发因素。 【诊断】 1.症状 潜伏期一般为2-5天，发病前数小时内病人常有全身不适、畏寒、头痛、关节酸痛，在发作时体温可突然升高（39-41度），严重者特别是幼儿可有惊厥、呕吐和谵妄。 2.体征 患部出现境界清楚的水肿性红斑，表面紧张灼热（图1），迅速向四周扩大，按之褪色并有压痛，常见近卫淋巴结肿大。 有些患者在大片红肿斑片上课发生含有浆液或脓性分泌物的水疱和大疱，称为大疱性丹毒。症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒。皮损连续扩大且呈岛屿状蔓延的，称为游走性丹毒。本症常有在原部位反复再发的倾向，再发时，症状往往较前一次轻。由于反复发作，皮肤淋巴管受损被阻塞，日久可继发象皮肿，此尤见于下腿。 图1：丹毒 3.鉴别诊断 根据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及自觉疼痛等，本病不难诊断。主要与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等相鉴别。 （一）接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒。 （二）癣菌疹：损害往往为多片红斑和小丘疱疹，各片间隔疣正常皮肤。有活动性足癣，癣菌素试验阳性。 （三）蜂窝织炎：红肿境界不清，中央部红肿最著，愈向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。 【治疗】 1.一般治疗：去除病因并积极治疗病灶，如积极防治足癣，避免和纠正挖鼻的习惯。 2.局部治疗：抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷。 3.全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。 4.中医中药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治疗原则，一般可用黄连解毒汤加减。2021年03月26日3147
0
2
-
耿万德主任医师 世纪坛医院 淋巴外科 男68岁。双下肢肿胀30年于1992年3月住院。患者30年前发现双下肢肿胀，初睡一夜觉可消肿，肿胀逐渐加重。7年來出现丹毒，每次寒占、高烧、右下肢红肿、疼痛。急诊给予静脉点滴抗菌素，3-5天好转。每年2-3次。以后左、右腿均岀现丹毒，并发作频繁，且肿胀逐渐加重。半年來每半个月发作一次，患者痛苦至极，多次去京城大医院就诊，有几位医生提岀截肢去除病灶能解决丹毒问题，让患者及家属考虑。來我院就诊收住院治疗。查：一般情况尚可。心、肝、肺、肾未见异常。双下肢象皮肿以右下肢为著，小腿皮肤大部分硬变，右小腿部分疣壮增生并褐色变（图1）。治疗：先做右小腿病变组织切除原位游离皮片植术。术前准备工作：静脉点滴青霉素1000万单位，共10天。遂在硬膜外麻醉下，上止血带。在膝下做环状切口，趾璞上切口，深度在深筋膜上。将病变组织切除。创面用热盐水纱垫绕裹，上驱血带，放松止血带。在切除的病变组织上，将褐色变及硬变部分切除，余下者用取皮鼓反取法修成断层皮片备用。创面止血，将皮片移植创面上，缝合固定。包扎，石膏托固定，15天拆线，皮片全部成活。弹力绷带包扎。术后3个月用同样方法处理左小腿。观察5年情况良好，无丹毒发作，生活自理（图2）。 讨论：虽然目前己很少应用本法治疗象皮肿了。可是相当年北京无一家医院，无一位医生专门从事治疗淋巴水肿的那个年代。我们采用了老方法处理，取得了较好疗效，无丹毒发作，更重要的是避免了截肢。给患者一个较理想的晚年生活质量。 （图2）术后5年情况良好。2021年12月27日2691
0
0
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，常见于溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染。由于溶血性链球菌炎症不局限，与周围组织分界不清，扩散迅速，因此在短期内可导致全身炎症反应综合征（SIRS）和内毒素血症。 表浅部的急性蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，可出现大小不等水泡，病变部位引流淋巴结常有肿大；而深部蜂窝织炎多有发热、畏寒、头痛乏力和食欲减退等全身症状，重者可有意识改变碍等严重中毒的表现。 治疗时通常采用： 1.药物治疗，可采用青霉素类、头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑； 2.脓肿形成时切开引流； 3.发生在口底及颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开减压，防止喉头水肿，压迫气管； 4.产气型皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口用3%过氧化氢冲洗。 （此图为踝部急性蜂窝织炎） （此图为下肢丹毒） 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎，好发于下肢和面部。大多病变远端有皮肤或粘膜的某种病损，如损伤、足癣，发病后淋巴管网区域出现炎症反应，引流区淋巴结肿大，全身炎症反应明显。 病变常见于下肢，主要表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，可伴有邻近淋巴结，如腹股沟淋巴结肿大，疼痛。病情加重时会有全身头痛、畏寒、发热和白细胞增高等中毒症状。此外，丹毒治疗好转后若复发，会导致淋巴管堵塞，淋巴液淤积，最终会导致淋巴水肿，肢体肿胀，局部皮肤增厚，发展为“象皮肿”。 因此治疗主要措施为： 1.卧床休息、抬高患肢； 2.及时处理小创口，保持皮肤清洁； 3.与丹毒相关的疾病应尽早治疗，避免复发； 4.全身应用抗生素，如静脉滴注青霉素或头孢类敏感抗生素，症状消失后继续用药 3-5 天。2020年06月02日10431
0
2
-
2020年05月28日2998
0
0
-
2020年02月21日3015
0
7
-
2020年02月08日3138
0
3
-
王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、考虑是什么病？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌为A组β溶血性链球菌。 3、诱发因素是什么？ 局部皮肤皲裂、抓痕或溃疡。 4、潜伏期多长时间？ 潜伏期2～5天。 5、临床表现？ 可以突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后小腿出现红斑、并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，局部触痛、灼痛，伴有近心端的红线、腹股沟淋巴结肿大、压痛。有的可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。 6、容易反复吗？ 不去除诱因或治疗不彻底，会反复发作，形成永久性肥厚性纤维化，称为象皮腿。 7、治疗 首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏可选用大环内酯类抗菌药物。 局部用硼酸水湿敷，每天三次，每次20分钟。 注意休息、抬高患肢。 8、如何预防？ 如果有足癣、皮炎湿疹不要搔抓，尽早治疗。2020年02月05日2898
0
0
丹毒相关科普号
吴良才医生的科普号
吴良才 副主任医师
中山大学附属第六医院
皮肤科
5181粉丝81.8万阅读
唐维桢医生的科普号
唐维桢 主治医师
上海市第十人民医院
康复科
13粉丝3.5万阅读
王海英医生的科普号
王海英 主任医师
北京大学首钢医院
皮肤性病科
589粉丝62.3万阅读