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2023年08月08日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 近日，健康时报发布了一个案例，61岁陈先生（化疗）前往医院就诊后确诊直肠癌。在回顾病史时发现，20年前陈先生做肠镜检查时便发现有个直径5毫米的亚蒂直肠息肉，但未做处理，也一直没有予以重视，最终拖成了直肠癌！主治医生表示，从5毫米肠息肉到直肠癌，陈先生错过了两个重要处理时机：第一次处理时机：在发生肠癌癌前病变前，患者未能在还是息肉的这个癌前病变阶段接受肠镜下超微创切除，否则便可祛除癌前病变，预防肠癌；第二次处理时机：即使息肉刚刚癌变，早期仍可通过内镜治愈性切除。若及时就诊，就可在内镜下进行超微创切除局部早期癌变的息肉，无需开腹，无需切除肠段，可以保持肠道器官的完整性，避免肠癌根治手术带来的巨大手术创伤。因此，一旦发现肠息肉，不要抱有侥幸心理，应及时进行内镜下切除。一、医生提醒：40岁后一定做一次肠镜一般在临床上，医生都会建议超过40岁的人，无症状要做一次肠镜检查。而这并不是多此一举，更不是乱开检查。河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松2022年在肠胃病刊文强调，人到中年，一定要做一次肠镜！原因其实很简单：1、结直肠癌症状非常隐蔽，在早期几乎没有任何症状，或者症状很轻微、不典型；息肉更没有症状，只有肠镜检查时候才能够发现；其他如CT、彩超、核磁等，则无能为力。2、90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，及时发现并切除息肉，是预防肠癌最有效的手段。3、根据临床经验，人到40岁，超过20%的人长有息肉，过了50岁，超过30%的人有息肉；60-70岁的人比例会更高。4、发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，在内镜下就可完成，创伤也小，对预期寿命几乎没有影响！《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022版）》，即使没有明显不适或异常，45岁以上也一定要做一次肠镜；如果家里有患肠癌的亲属，最好40岁甚至35岁就开始筛查。根据结果决定后续检查频率，高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间，高危人群每年应做一次。符合以下任何一项即为肠癌高危人群，要尽快进行肠镜筛查：（1）45岁以上无症状人群；（2）40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意一种症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；（3）长期患有溃疡性结肠炎的患者；（4）大肠癌手术后的人群；（5）大肠腺瘤治疗后的人群；（6）有大肠癌家族史的直系亲属；（7）诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。二、一张肠息肉复查时间表请收好息肉切除术后要注意息肉病理检查结果。如果病理检查怀疑息肉已恶变，且病理检查不能确认是否完整切除时，需要追加内镜或者腹腔镜手术。另外，即使确认肿瘤完整切除但息肉恶变伴有黏膜下层侵犯的情况，也需要腹腔镜手术。根据病理检查结果和切除数量等确定复查时间。三、不容忽视的肠镜检查肠镜是检查身体状况的有效手段之一，它不仅能及时发现肠息肉，对于早期病变的发现和小病灶的切除也有着重要意义。平时生活中，也可以做到以下几方面来降低肠息肉的发生率：低脂饮食；多吃水果、蔬菜和纤维食物；减少红肉和加工肉类的摄入；坚持锻炼，保持正常体重；戒烟、避免过度饮酒；定时进行肠镜检查。总之，小息肉，会隐藏；多重视，常检查；早发现，莫慌张，交给医生来帮忙；切除掉，看病理，定期随访消灭它。参考资料：健康时报、生命时报、胃肠镜、《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2023年02月03日169
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 啊，这个没有，没有。 嗯，这个病的问题是，我是溃疡性直肠炎，今年做肠镜切除了。 一个七毫米的直肠炎性使用，下次啥时候复查？ 是这样的，如果是这个使肉是，呃，炎症性的使用，通常情况下和你这个溃疡性直肠炎是相关的，那如果你这个没有特殊的症状，我们啊，还是呢，建议呢，因为毕竟有息肉了嘛，我们还是建议呢，就是一年左右复查一次，如果你都挺好了，比如说我没有你也没有这个，嗯，腹泻也没有粘液血片，那你可以选择呢，嗯，这一次查完没有问题，下次可以选择两年一复查，然后两年一复查的时候还没有息肉，也没有这个肠道的溃疡的和这个糜烂的复发，那你下次可以选择三年复查，所以说总的来说呢，呃。 一年两年三年，根据你那个检查结果再决定，嗯，具体的这个复查的时间。2022年11月15日10
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2022年11月11日34
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2022年06月13日302
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 病理分析结直肠息肉是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。病理类型1.肠息肉(1)新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，包括管状腺瘤（最多见）、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。一般认为结直肠癌大多数经过腺瘤的过程，摘除腺瘤性息肉可减少结直肠癌发生。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。(2)非肿瘤性息肉：心幼年性息肉：为大小不等的储留性溪腔，是一种错构瘤；＠炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉称为息肉病。(1)家族性腺瘤性息肉病(familialintestinalpolyposis):常在青春发育期出现结直肠腺瘤，发生于各个肠段，逐渐增多，发生癌变倾向性很大。(2）色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病，Peutz-Jeghers综合征）：属于错构瘤一类，可出现在全部消化道。(3)肠息肉病合并多发性骨瘤(Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30-40岁。临床表现1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。2.大便带血 因部位及出血量不同而表现不一。3.肠梗阻及肠套叠 以盲肠息肉多见。直肠息肉：间歇性便血、肛门可复性肿块、便频、里急后重及便不尽感。Peutz-Jeghers综合征：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。诊断如出现不伴有其他症状的大便带血或粪隐血试验阳性，在诊断和鉴别诊断中应考虑该病的诊断，进一步追问息肉病家族史，如有则应考虑该病诊断，直肠指检主要用于直肠息肉的诊断，直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜可发现息肉、腺瘤的数益、部位和范围。内镜可取活检做病理检查，明确诊断。目前最多用的是结肠镜。钡灌肠也是重要的检查方法。治疗1.内镜下治疗可切除息肉。定期随访可去除新生息肉及镜检息肉。2.经肛切除扩肛后拖出切除直肠下段息肉。3.开腹手术切除或腹腔镜手术 用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。4.炎性息肉以治疗原发病为主。5.息肉病如做局部切除，需终身随诊。如直肠病变严重，应做全结肠加直肠切除，同时做永久性回肠末端造口术。2022年02月08日1047
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。 针对门诊患者经常会问到的一些问题做一些简单的解答。 问：什么是结直肠息肉？ 答：结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。 问:为什么会长息肉呢？ 答：目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。 问：怎么样能知道自己有没有长息肉呢？ 答：第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。 第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。 问：肠息肉是否一定要手术切除呢？ 答：因肠息肉有一定的恶变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。2021年12月02日955
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 什么是直肠指检？直肠指检又称“肛诊”。指用食指由肛门伸入直肠的检查方法。即检查者戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。 直肠指检有什么临床意义？直肠指检是肛肠科最常见、最基本、最重要的检查，对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值。 1、直肠癌。如果在进行肛门指检的时候手伸进到肛门里边会发现有肿块而且比较硬，表面也是高低不平的，仔细观察手套还会发现上边有脓液以及坏死的组织，甚至可能会隐隐约约看到有暗红色的血液，那么就需要警惕直肠癌。 2、直肠息肉。直肠息肉患者，指检的时候肠道内会摸到质地柔软且可以移动的肿块，如发现这种情况就要重视了。 3、痔疮。这类患者医生在触摸的时候会发现柔软的静脉团，虽然这种情况不容易被发现，但是如果情况已经严重到形成血栓，那么就会看到里边有硬结，也可以摸得到。 4、肛周脓肿与肛瘘。在进行检查的时候如发现有肛周的压痛及波动感，则需要警惕肛周脓肿的存在。如检查时发现有索状物，则可能有有肛瘘的存在，有些情况下在患者的肛瘘内口还可以触摸到小硬结。 5、肛裂。如果医生手指进入肛门之间的时候发现有剧烈的疼痛感，那么这类患者很大可能存在肛裂的现象。 什么人群尤其要做直肠指检。1、40岁以上有两种肛肠症状的人：如无明显诱因出现大便变细、大便带血或黏液、腹部固定部位疼痛、大便次数增多、腹泻与便秘交替等症状。 2、有大肠癌家族史的直系亲属。 3、大肠腺瘤治疗后的人群。 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者。 5、大肠癌手术后的人群。 6、50岁以上无症状人群。 此外，肛门疼痛、肛门流脓流液的人也要及时做直肠指检，这些表现常见于肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。2021年10月09日1057
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谢彪主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 肛门指诊是肛门直肠疾病检查最简便、最有效的方法之一。据国内统计，有80%的直肠癌是通过肛门指诊被发现。因此，对于高度怀疑直肠癌的患者，都应做直肠指诊检查，决不可忽视，以免耽误病情。肛门指诊可检查出肛门直肠常见疾病？1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血等，我们在门诊经常遇到一些患者，以为痔疮出血，自行用药，出血呈反反复复，往往耽误病情半年左右。对于青年人，直肠癌误诊为痔疮的比较多，青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，自行药店买药或者去一些医院，未进行肛门指诊或者肠镜检查，青壮年结直肠往往表现为恶性程度高、病程发展快，预后不良。肛门指诊对于低位直肠癌患者，术前评估肛门括约肌功能具有重要的价值。2.直肠息肉：肛门指诊时触及质软可推动的肿块，指套上常染有血迹。大部分属于良性疾病，手术切除，病理检查进一步明确病因。3.混合痔：内痔一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。4.肛瘘：大部分患者可看到和触及到外口，外口为硬结伴有创面经久不愈合创面，顺着外口向肛门方向可触及索状物，为瘘管，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。5.肛周脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到性肿块，触之疼痛表面较光滑。大部分肛周脓肿患者在肛周可以触及一包块，触之疼痛，有时有波动感。6.肛乳头瘤：肛门指诊可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，为良性疾病，手术切除。2021年05月14日1261
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 龚鸿 （云南大学附属医院?，云南省第二人民医院）肛肠科主任 每周一、二、四早上专家门诊 很多患者都对直肠指诊感到排斥和不理解，因为羞于暴露隐私部位而不愿意接受直肠指检，那么直肠指诊这一体格检查的意义是什么？在临床检查中又为什么那么重要呢？接下来的介绍里我们将一起了解一些关于直肠指检不得不说的小知识。 1 及早发现癌变 85%的直肠癌延误诊断是因为未做指诊！ 图片 实际上直肠指诊并非多此一举，是临床上简单而重要的检查方法，不仅是诊断痔、肛瘘、直肠息肉等常见病变的重要检查手段，更对及早发现肛管、直肠癌意义重大。 据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是因为未做直肠指诊。这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可以判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 2 直肠指诊可诊的常见病变 熟悉症状才能心中有数 直肠指检主要是检查肛门和直肠下端是否有异常情况，首先是检查肛门和直肠，看看有没有异物或者是肿块，有没有粘膜脱垂的情况，或者是直肠前突的情况可以摸到是否有痔疮，肛乳头瘤，直肠息肉等情况，还可以了解一下肛门括约肌的功能，而且直肠指检还能查一下周边的器官，比如女子子宫颈，男性的前列腺，还有骶尾部是否有异常情况。 1.痔，内痔多较柔软而不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时可有出血，触痛等。 2.肛瘘，沿瘘外口向肛门外部延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘘内口出口小硬结。 图片 3.直肠息肉，可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及多个大小不一的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。 4.肛管、直肠癌，在肛管或示指可及的直肠内壁扪及高低不平的肿块、溃疡或菜花样肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。 图片 除此之外，直肠指诊还可以发现一些直肠肛管疾病外的疾病，比如：前列腺炎，盆腔脓肿，急性附件炎，骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结，应考虑腹腔内肿瘤的种植转移。 3 诊疗方法 学习姿势很重要 图片 接受诊疗时，部分患者因为不熟悉直肠指诊的诊疗流程而产生过分的紧张和抵触情绪，拒不查体或者影响诊疗效果，提前对指诊手法和检查姿势有所了解，有利于缓解患者紧张情绪让患者有一定的心理准备。 直肠指诊又称肛诊，用食指由肛门伸入直肠的检查方法，检查者戴手套或指套，涂抹适量润滑油，先用探查的食指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。 图片 受检者取截石位，左侧卧位，膝胸位或者蹲位，若受检者为异性，则要求有陪伴者在场。 4 温馨提示 希望大家在面对疾病时不因害羞、难以启齿等原因而讳疾忌医 ，注意关注自身身体状况，有不妥之处及时前往就医，信任医务人员，及时沟通，否则错过最佳诊疗时间悔不当初。2021年01月04日1847
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