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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 健康的人为什么会出现胸膜增厚？胸膜增厚本质上它就是胸膜的局部轻微的炎性改变。 因为我们的肺是与外界相通的，其实你平时稍微肺里面，特别是胸膜下的肺组织，稍微有一点轻微的炎症，它有可能引起胸膜增厚，所以胸膜增厚太正常了。 我觉得就可以打个比方，就好比。 每个人身上都会有痣。 你说。 它是不好的吗？ 有些人脸上有痣，有些人身上有痣，痣它是不好的吗？你要说痣不好吧，也有极少数人的痣，如果把它去掉之后，或者会导致这种叫做恶性的黑色素瘤。 但是绝大部分人都没有问题，你要说胸膜增厚吧，我前面说过，绝大部分都没有任何问题，只有极少数的胸膜增厚可能跟胸膜间皮瘤或者胸膜来源的肿瘤有关。所以。 健康的人为什么也会胸膜增厚？ 正常人为什么身上会长痣？01月01日
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 我反对对肺部磨玻璃结节开展穿刺活检。去年，我针对肺部磨玻璃结节泛滥的穿刺现象，专门写了下面这篇帖子予以抨击：《毛玻璃结节别担心，微创的肺穿刺来定性。呵，你开什么玩笑？》反对的原因011 肺穿刺增加胸膜种植机率肺部磨玻璃结节，本来是一个非常早期的肿瘤，结果在穿刺过程中如果胸膜种植了（详情点击下面这篇文章》，早期变晚期，那病人是很亏的。《经皮肺穿刺肺部小结节，增加胸膜复发机率》 022 肺磨玻璃结节穿刺假阴性率非常高什么叫假阴性率？就是本来是肿瘤，结果穿刺没有看到肿瘤（也就是阴性），但是这个阴性的结果是假的，也就是假阴性率但是这个结果是错的，这个阴性结果是错的，所以叫假阴性率。据此我专门统计了几篇研究，并写了帖子去讲这个问题，得到的结果是，粗针穿刺在可疑毛玻璃结节的假阴性率高达41.6%~66.7%。如果穿刺穿到癌细胞，它一定是肺癌，但穿刺没有看到癌细胞，它有50%的概率是错的，这种穿刺行为就没有任何价值，因为无法指导我们的决策。详见《肺毛玻璃结节穿刺未见癌，这样的报告可信度有几分？》其实针对磨玻璃结节肺穿刺的问题，后台还是会有一些不同的声音。其中比较大的争议在增加胸膜种植方面。有专家提出，现在的肺穿刺都是先插套针，再做穿刺，换句话说，穿刺的轨道都是在套针里面进行的，即便穿刺针有肿瘤细胞，它脱落也是脱落在套针里面，是很安全的。这句话没错，但不全对。因为，不论使用什么方法，套管的尖端依然有可能在和穿刺针的接触过程中导致肿瘤细胞残存，那在退管的过程中就可能会引起胸膜种植。到底是不是这样，我们来看看国内顶咖怎么说。01研究分享这是2020年发表在上的一篇综述。通讯作者是四川大学华西医院刘伦旭教授，绝对的顶咖。讨论的话题也是很直白：针对I期肺癌患者的经皮肺穿刺,到底会不会增加胸膜种植机率?为了回答这个问题，刘伦旭教授团队分析了从1950~2019年的pubmed资料库，经过层层筛选，最终得到了可以直接反映这个问题的7篇队列研究和一篇meta分析。这里我把他们的研究结果予以简单陈列如下：第一篇研究：2005年- 286名I期肺癌，胸膜复发机率，穿刺组vs非穿刺组=9.1%vs1%，差异有统计学意义第二篇研究：2011年- 447名I期肺癌，胸膜复发机率，穿刺组vs非穿刺组=6.1%vs1.6%，差异有统计学意义第三篇研究：2012年- 321名I期肺癌，胸膜复发机率，穿刺组vs非穿刺组=1%vs4%，差异未达到统计学意义第四篇研究：2015年- 35名I期肺癌，胸膜复发机率，穿刺组vs非穿刺组，差异未达到统计学意义（具体未列出）第五篇研究：2016年- 149名I期肺癌，胸膜复发机率，穿刺组vs非穿刺组=11%vs6%，差异未达到统计学意义第六篇研究：2017年- 1242名I期肺癌，胸膜复发风险，穿刺组vs非穿刺组，差异未达到统计学意义第七篇研究：2017年- 392名I期肺癌，胸膜复发风险，穿刺组vs非穿刺组=9%vs2%，差异有统计学意义第八篇研究：2019年- 830名I期肺癌，胸膜复发风险，穿刺组vs非穿刺组=6.3%vs2.8%，差异有统计学意义02结论结论方面，刘伦旭教授指出：在研究肺穿刺是否导致胸膜种植的问题上，现有的研究证据级别不高，可能存在偏倚（主要是单中心且回顾性）。但从可及的数据来看，针对I期肺癌开展肺穿刺活检，可能导致更高的胸膜复发风险。所以，晚期肺癌已经转移了，不适合手术，穿刺活检实属无奈。但是，早期肺癌做肺穿刺真的要谨慎。尤其是肺部磨玻璃结节。参考文献：1. DoespercutaneoustransthoracicneedlebiopsyincreasetheriskofpleuralrecurrenceinpatientswithstageIlungcancer?InteractCardiovascThoracSurg.2020Jun1;30(6):834-838. 2023年03月01日124
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曹捍波主任医师 浙江省人民医院 放射科 贴近胸膜的结节啊，等到切拉的时候切除还来得及吗？呃，我刚才说的这三点，哎，你可以自己套套一下，一贴近胸膜，二里面有牵拉，第三个有实性成分，如果没有实心成分啊，如果没有实心成分，你这个这个它哪怕是牵拉过去了，它也是破坏不了的。 那么还有牵拉的时候呢，你还需要看这个牵拉的一个形态，你比如说呈线状的啊，这种它肯定不会侵犯胸膜啊，那么你比如说是呈这个V字形的啊，那么你要注意一下V字形的头端是不是啊，V字形的头端是不是啊，已经被呃，已经被被被神经成分所包裹，如果包裹的话呢，这种的话呢，一定要要赶紧切啊，一定要赶紧切。 呃，那么如果没有包裹的话啊，那么这种的话呢，呃，再等等也是可以的。 嗯。2023年02月28日181
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 嗯，这个问题就是跟跟前面那个问题是在一起的啊，就是说乳头90%，呃先抛10%是吧，那么呃，我想呢，是这样子的，就是说我们判断这个靶向药要不要吃，呃，其实我在公众号上面有很多呃，很多篇这个方面的文章，我觉得呢，你最好关注我的公众号，然后呢，就到这个医院找出这个相应的文章来看一看。 呃，那么从这个肺癌诊疗指南上来讲，术后的辅助治疗来讲，它是1a的，那你一一乘以0.6乘以0.7，那在一厘米之下的肯定是是1A1A1嘛，对吧，1A1或者说1A1A2，你就算说测量有点误差，那也肯定两厘米之内嘛，你1A1A1或者1A2，那么它乳头跟这个腺泡型的都不是高危的，这个牙型胸膜它说有凹陷，但是它没有侵犯，那么它也不是说这个11B，所以呢，这个是一个早期的1a期的，呃一个呃结囊性腺癌的这个这个呃病例，那么这种情况，呃，呃指南上面是不需要术后的辅助治疗的，化疗不需要，靶向治疗也不需要，哎，那么。 那么呃呃，我但是我也不说所有的e都不需要辅助治疗，那指南上说不需要，但是我觉得如果是说你EA3的，如果肿瘤比方是实性的，呃，2.8或者2.7公分，那你跟三公分相差很近，那如果是说这个类型里面，它亚型里面，它又有2023年01月30日26
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2023年01月17日127
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2022年07月19日354
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