我孩子病毒感染，医生为什么还开抗生素 ？

许多人都知道，病毒感染是自限性的，那么为什么许多医院包括三甲医院的医生还开抗生素？我还是讲个故事吧。

4岁女孩发热腹痛

上午门诊，来了一个4岁大女孩彤彤，发热呕吐腹痛2天。昨天不知道什么原因彤彤突然出现发热、肚子疼。呕吐好多次，还呕了一口血丝。

彤彤一家心急如焚，带着孩子连夜到医院看了急诊。医生化验了血常规+肝肾功能+心肌酶，发现除了白细胞、中性细胞百分比稍高，腹部B超等检查没有问题。初步诊断：急性胃炎，急性上消化道出血。开了两组静脉输液：第一组头孢曲松+5%葡萄糖100ml，第二组5%葡萄糖+氯化钠+氯化钾；输液完后然后让天看消化科门诊再看看。

我仔细询问了病史：彤彤有点低热，腹痛呕吐好点了，早上拉一次稀便。我给孩子做了体格检查，发现孩子除了低热、吃的不太好、肚子还有点不舒服，没有其它症状。

我是继续开抗生素继续输液呢再化验一下评估一下？可能许多医生面对这样的类似问题。

继续输液理由：因为昨天血常规化验白细胞、中性粒细胞百分比有点高，还有发热、肚子疼、不想吃饭，输液也说的过去。

再化验一下理由：需要动态观察一下，有可能不是细菌感染，只是暂时性应激反应，也有可能化验的结果还是有炎症，继续输液。可能要抱着孩子跑上跑下，辛苦一阵子了，也有可能被埋怨。

我说：“咱们再化验一下血常规+C反应蛋白吧，看看炎症情况，也看看血红蛋白水平，如果消化道还有出血血红蛋白会往下掉的。”

家长说：”好的。”

我想起来孩子早上拉了一次稀便，我说：“开塞露通便，大便化验一下，看看是否有感染性肠炎，也可以看看有没有消化道出血，因为出血多的话大便会发黑、甚至发红。”

孩子家长也同意了。

过来半小时彤彤妈妈跑过来了，把化验单递给我。血常规白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白都是正常的。大便常规化验是正常的，但是轮状病毒阳性的。一下子真相大白。彤彤得了“轮状病毒肠炎”，所以发热、呕吐、腹痛，还拉了一次稀便。如果这次不化验大便，一般人肯定不会想起是轮状病毒感染。

我给彤彤开了口服补液盐、益生菌等，让彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了，也不用输液了，一家人很高兴的回去了，相信很快就会康复。

这时有人会说第一个医生滥用抗生素，也可能说我比第一个医生水平高。

其实不是这个样子的！

我只是站在第一个医生的肩膀上，所以看的更远一下。没有第一个初诊医生帮助排除了其它疾病，我可能也要兜圈子。我以前也有过给轮状病毒肠炎输抗生素的经历。因为在轮状病毒肠炎早期，可能会有发热、腹痛，没有腹泻出现，可能会考虑肠套叠、胰腺炎，却很难考虑到轮状病毒肠炎。许多医生医疗水平的提高，一方面是不断的学习国内外的指南，另一方面也是临床上以往误诊患者身上吸取的教训。

4岁的乐乐发热腹痛

今天门诊，周5看的一个孩子来复诊。周五那天，乐乐低热、呕吐、腹痛的厉害。乐乐妈妈急的满头大汗，问问能不能先给孩子看看。

我怕孩子有什么闪失，让他先过来。我认真查看了孩子，发现孩子精神比较差，面色苍黄，咽喉有点红肿，肚脐的地方疼。我怕孩子急性胰腺炎、心肌炎、肠套叠等，就开了一些检查先做起来。

半个小时后，乐乐回来了。精神稍微好点了。血常规白细胞:11x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒细胞百分比80%，都稍微高一点,CRP<8mg/L。腹部B超和肝肾功、心肌酶都是正常的。我说：“孩子是急性胃炎”，病毒感染可能大，可以不用吃抗生素。于是开了口服补液盐等药物对症治疗，3天后来我门诊复诊。

今天上午，乐乐妈妈说前天在我门诊看的，孩子腹痛好多了，也能吃东西了。就是昨晚突然热度上来了，最高39度，早上还拉了2次粘液稀便。

我认真给孩子做了体格检查，发现孩子扁桃体有点红，肚脐有点疼，其它没有什么异常。

我说：“孩子热度高，我们给孩子再化验下血常规吧；还有孩子有腹泻，我们给孩子再化验下大便。”乐乐爸妈很配合。

半个小时后，乐乐妈妈过来了，把化验单递给我。我发现孩子血常规白细胞16.5x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒细胞百分比91%,C反应蛋白58mg/L（正常值<8mg/L）。

大便常规每高倍视野白细胞8-10个，红细胞6-8个，吞噬细胞0-1。我赶紧让做了肠道细菌培养 。

乐乐患了细菌性肠炎。

大便病毒报告也回来了，腺病毒阳性。

乐乐又患儿了腺病毒肠炎。

这下诊断明确：细菌性肠炎、腺病毒肠炎；又是细菌又是病毒。于是在上次药物的基础上加抗生素治疗，然后及时复诊。

我写这篇文章不是说那些误用抗生素的医生就是不好的医生，记得是误用而不是滥用。只想说明的是，许多疾病早期症状都很像，有许多不确定性。需要根据病情不断的调整治疗方案，就像北京，一直开车向北走，肯定到不了，需要不断的根据导航，调整路线。我们医生看病也是这样的，一方面结合国内外的指南，另一方面结合患儿的病情变化。

看病像考试，不过考场是在诊室。一个疾病治疗的怎么样，有时候患儿家长心里也清楚，其实自己心里最清楚，良心是最好的考官。

最后还要感谢那些信任我、支持我的患儿家长们！