上个月，门诊上有一个罕见的病例，今天分享给大家。
李宝宝吃奶后容易呕吐，体重长得慢。家长在当地儿科门诊看了好几次，当地医生说可能是“胃食管返流”，让吃完奶拍饱嗝，又开了一些益生菌调理肠胃，但没有什么效果。当地儿科医生又怀疑“牛奶蛋白过敏”，改为氨基酸配方粉喂养，仍然没有效果。我让家长把孩子放到检查床上，一边体检，一边询问病史。胃食管返流：主要是贲门功能发育不全，容易出现胃食管返流。喂奶后抬高体位，拍饱嗝减少胃胀气，宝宝大一点加稠食物，呕吐会好转。胃食管返流病：胃食管返流太严重就会出现严重后果，例如食道炎，体重减轻，营养不良或呼吸系统并发症。牛奶蛋白过敏：这方面在我的科普文章里提过很多次，想了解的话可以搜一下，这里不占用篇幅了。乳糖不耐受：大便酸臭稀薄、泡沫多，口腔味道发酸，婴儿多屁、容易打嗝吐奶等。先天性消化道畸形：从食管到胃再到肠，先天发育出现了问题，不通畅了，容易呕吐。我们老祖先说过一句话，“痛则不通，通则不痛”，怎么想怎么有道理。李宝宝出生10天就吐奶，吃奶后就容易呕吐，时间数小时不等，近期吐奶时间开始有点频繁，但是没有呕吐咖啡色血液。出生体重4公斤，过了1个多月了，体重才4.1kg，仅仅长了100克（注：一般情况下，新生儿体重平均每天可以增加30~40克，如果满月增重不足600克，需要及时就诊）。我像福尔摩斯探案一样，根据孩子症状和近期的检查结果一一排除。最后，我锁定两种情况：胃食管返流病或者消化道畸形。在没有证据之前，我一时难以下结论，于是开了一些检查。李宝宝的B超报告显示肥厚性幽门狭窄。
幽门肥厚引起婴儿先天性外科疾病，肥厚的幽门严重时引起胃的出口梗阻，小宝宝们容易反复呕吐，体重不增。多见于出生3~6周宝宝，吃奶后不久就容易呕，呕吐物不含胆汁，呕吐后新生儿有饥饿感，还想再吃。随着呕吐越来越严重，会吐血，会脱水、低氯性碱中毒（因胃酸吐了出来，酸碱平衡失调了）和营养不良。体检时候，有的宝宝右上腹可以摸到一个橄榄样的幽门肿块。
目前原因不清，可能与环境、饮食、基因、妈妈孕期使用过某些大环内酯类药物有关。一千个宝宝里面大约有两个宝宝会患这个病。先天性肥厚性幽门狭窄：超声检查的标准包括幽门直径大于1.4cm，壁厚大于4mm，幽门管长度大于1.6cm。也可选择钡剂上消化道检查（UGI），以证实诊断。外科手术治疗，以前是Fredet－Ramstedt幽门切开术，现在有内镜球囊扩张和腹腔镜幽门肌切开术。
门诊看多了，许多宝宝家长问的问题都是这个模式，宝宝得了什么病（What）？为什么会得这个病（Why），如何治疗（How）？消化科有时碰到呕吐、不吃奶、体重不增的小宝宝，最后发现不是消化科的疾病。这需要多年临床的跌打滚爬，才能练就一双火眼金睛。我和小儿外科的同事联系了一下，得知李宝宝已经被收到病房去了。又过了几天，医院给李宝宝做了腹腔镜微创治疗，没多久，孩子就病愈出院了。我感到很开心。
三甲
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