肥胖与癌症

在过去20年中，大多数发达国家（以及许多欠发达国家的城市地区）的超重（体重指数为25至30公斤/平方米）和肥胖（体重指数≥30公斤/平方米）的患病率显著增加。

在美国，超过三分之一的人口现在被归类为肥胖。虽然肥胖一直被认为是糖尿病和心血管疾病的重要病因，但肥胖与癌症的关系却很少受到关注。

流行病学研究表明，肥胖导致结肠癌、乳腺癌（绝经后妇女）、子宫内膜癌、肾癌（肾细胞癌）、食道癌（腺癌）、贲门癌、胰腺癌、胆囊癌和肝癌（肝细胞癌）的发病率和死亡率增加。

据估计，在美国，15%到20%的癌症死亡可归因于超重和肥胖。肥胖增加癌症风险的机制似乎涉及肥胖的代谢和内分泌效应，通过其肽和类固醇激素水平的变化。

例如，大量的脂肪组织会导致循环中游离脂肪酸的含量增加。这反过来又会导致肝脏、肌肉和其他组织增加脂肪的能量利用，从而减少它们对葡萄糖的摄取和代谢的需要，最终导致高血糖。

这种功能性胰岛素抵抗迫使胰腺胰岛素分泌增加。流行病学和实验证据表明，慢性高胰岛素血症增加了结肠癌、子宫内膜癌和其他肿瘤（如胰腺和肾癌）的风险。

循环中雌激素水平与肥胖密切相关。对于乳腺癌（绝经后妇女）和子宫内膜癌，超重和肥胖对癌症风险的影响在很大程度上是由雌激素水平升高介导的。

对于乳腺癌患者来说，肥胖与生存率较低和复发可能性增加有关，这种影响在调整肿瘤分期和分级、激素受体状态和辅助治疗后仍然存在。