肿瘤筛查之肿瘤标志物升高

随着肿瘤发病率、死亡率日趋上升，加之越来越多的人关注自身健康及肿瘤发生的风险，肿瘤的筛查在我们门诊工作中也非常常见。经常有病人拿着体检报告中的肿瘤标志物结果来进行问诊。体检报告上每个指标后的小箭头触动着很多人的神经：“医生，我体检发现肿瘤标志物升高，是不是得肿瘤了？”，“我手术后复查肿瘤标志物升高，是不是复发转移了？”今天，我们就来简单聊一聊肿瘤标志物。

一、什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在与生长，对肿瘤的诊断、疗效和复发的检测、预后判断具有一定价值。

然而，目前肿瘤的诊断还是以病理组织学/细胞学为金标准，就是俗称的“叼一小块肉去化验，根据化验结果来明确”，肿瘤标志物对于诊断仅作为参考。我经常把肿瘤标志物比喻成天气预报，要重视天气预报，但它也不一定很准。所以，大家对于肿瘤标志物没有必要太过紧张，不少良性疾病，甚至健康人，也会出现肿瘤标志物异常，具体问题还要具体分析。

二、常见肿瘤标志物及意义

1. 临床常用的肿瘤标志物组合筛查方式：

1）消化系统肿瘤：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724

2）胃癌：CEA、CA724、CA199

3）肝胆肿瘤：AFP、CEA、CA199

4）胰腺癌：CA199、CEA

5）结直肠癌：CEA、CA199

6）肺癌：CEA、SCC、CYFRA211、NSE

7）妇科肿瘤：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199

8）卵巢癌：CA125、HE4、CEA

9）乳腺癌：CA153、CEA、CA125

10）前列腺癌：PSA、FPSA、PAP

2.部分肿瘤标志物升高的原因

1）CEA（癌胚抗原）——最广谱的肿瘤标志物

CEA可在多种肿瘤中表达，多见于肺癌、乳腺癌、各种胃肠道肿瘤，脏器特异性低。除了肿瘤，不少正常组织也会分泌少量CEA，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等，这就意味着CEA升高不一定得了肿瘤，慢性胃炎、结肠炎、消化道息肉、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA升高，吸烟人群CEA也会稍高。

2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的肿瘤标志物

大多数肿瘤都需取得病理结果后才能确诊，而原发性肝癌则是可以根据病史、AFP≥400ng/ml（持续一定时间）、典型的CT/核磁的影像学表现就确诊的肿瘤。生殖腺胚胎肿瘤（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。AFP升高也可见于非肿瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常<300，孕妇AFP也可升高，多<400。

3）CA199、CA242、CA724、CEA——消化道肿瘤组合拳

CA199：胰腺癌的首选肿瘤标志物，诊断胆管癌和胆囊癌的阳性率约为85%，胃癌、结肠癌约为40%，直肠癌30%-50%，但缺乏早期诊断价值；如结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85%。在非肿瘤疾病如胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、胆道梗阻、黏液囊肿、支气管扩张症患者，也可出现CA199显著升高。

CA242：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌等肿瘤中升高。同样部分正常人CA242也会升高。

CA724：是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、42%的胰腺癌和40%的乳腺癌，与CEA联合可提高胃癌检出率，与CA125联合可提高乳腺癌检出率。胰腺炎、肝硬化、风湿病、卵巢良性疾病和胃肠道功能紊乱等良性疾病，也会出现CA724的升高。

三、肿瘤标志物升高，怎么办？

1. 调整心情，坦然处之

首先要放松心情，根据杨医生的经验，对于仅1-2项肿瘤标志物轻度升高的，且每年定期体检的人群，最终筛查发现肿瘤的概率很低，大多数都是良性疾病或者其他原因引起的。

2. 综合分析

需要结合每个人的年龄、饮食生活习惯、既往病史、家族遗传史、慢性疾病情况、既往体检结果等，并充分考虑具体异常的肿瘤标志物和具体数值来评价。单个肿瘤标志物的指示意义通常较低，可结合其他肿瘤标志物。如多个肿瘤标志物升高或某个肿瘤标志物升高许多倍，那么更需引起重视。

3. 进一步检查

如经历上述两步，发现存在一定肿瘤风险，一般我们会建议做进一步检查，有针对性地完善可疑器官的影像学检查，如B超、CT、核磁共振（MRI）、胃镜、肠镜等，需要综合多个维度的检查结果来判断肿瘤标志物升高的可能诊断。

4. 定期复查

如经历上述三步，未发现明显异常的，通常建议定期复查升高的肿瘤标志物，一般每月复查一次即可，而且最好在同一家医院检查，不同医院的检测值也可能存在一定误差。如肿瘤标志物仍为异常者，必要时，可以考虑做PET-CT或PET-MRI。

最后，总结一下，肿瘤标志物升高≠得了肿瘤：肿瘤标志物升高并不意味着一定得了肿瘤，同样肿瘤标志物正常也不代表就能完全排除肿瘤！绝大部分肿瘤最终的确诊都需要病理组织学的证据。