半月板损伤的自查和康复治疗

结构

半月板是位于膝关节内股骨髁与胫骨髁之间的半月形软骨板，膝关节有内外侧两个半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧近似“O”形，光滑而有光泽。其主要功能为加强膝关节协调性、维持关节稳定、吸收震荡、防止膝过伸与过屈。

半月板损伤是最常见的运动损伤之一，青、壮年发病率最高，多见于足球、篮球、体操等项目运动员，在武术演员中也比较多见。膝关节由屈曲到伸直并且同时伴有旋转时，最容易造成半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，且以纵行撕裂最多，撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。

分类

退变型；水平型；放射型；纵行撕裂；横型；前、后角撕裂型；边缘撕裂型；混合型。

症状

①恒定在一侧的疼痛是半月板损伤的特点。

②受伤后出现创伤性滑膜炎，膝关节积液。

③膝关节活动时损伤侧有弹响声，可能伴有疼痛。

④膝关节交锁（运动中膝关节突然不能屈伸，常伴酸痛）

⑤股四头肌萎缩，尤以内侧萎缩明显。

⑥关节间隙压痛，压痛明显侧即为损伤侧。

检查方法

McMurray征（旋转挤压试验）：一手握足跟，使膝关节达到最大屈曲位后外旋外展小腿，将膝关节伸直，同理再内旋内收小腿并伸直膝关节，引起疼痛、响声为阳性。

Apley研磨试验：俯卧位屈膝90°，大腿前方抵在检查台上，然后将足和小腿向上牵拉使关节分开，旋转小腿使旋转应力作用在韧带上，当韧带撕裂时，会出现疼痛。后膝关节同样体位，在关节缓慢屈、伸过程中下压并旋转足和小腿，引起疼痛、响声为阳性。

单腿下蹲试验：单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

过伸过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

摇摆试验：拇指按住损伤侧关节隙，另一手握住小腿左右摇摆，触到半月板松弛进出或伴有疼痛、响声为阳性。

影像学检查：常用的包括X线、关节造影、MRI、关节镜检查。

治疗

①保守治疗

急性创伤期一般为3~5天后，此时对膝关节冰敷以减少关节肿胀，同时适当制动，必要时使用夹板固定。若处置得当，肿胀有效遏制且关节活动无明显痛感，可以在晚间休息给予热敷，配合理疗消肿止痛。当肿胀疼痛缓解后，进行力量训练，增强关节稳定性。

②手术治疗

常是在膝关节发生严重扭伤，呈交锁状态或经常发生交锁，反复打软腿，复发性积液，经过3-6周的保守治疗没有明显好转的情况下选择手术治疗。手术治疗原则上尽可能保留稳定的半月板组织，对半月板进行修补，修补困难的可部分切除或全部切除。

预防

平时注意加强锻炼膝盖周围肌肉、韧带的力量，增强膝关节的整体功能；

运动前进行热身运动，让身体各个肌肉与组织做好运动的准备，从而减少关节内的粘滞性；

运动时可以佩戴护具或贴扎肌内效贴，在剧烈的运动中保护重要关节；

跳跃、跑步等运动时，不要选择过硬的地面，落地与起跳时要注意双脚依次落地，让身体尽快恢复平衡。