梨状肌综合征

梨状肌综合征是一种周围神经卡压疾病，引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。主要是由坐骨神经在梨状肌区域受到卡压缩引起，由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。

梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。

自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

梨状肌综合征的诱因

◆久坐。久坐会让臀肌紧张、无力，进而导致骨盆不稳定或者步态异常的情况如鸭子步态。当骨盆不稳或者步态异常时，则造成梨状肌过度负荷。

◆不良姿势体态。当坐姿不正确，如盘腿坐、双腿打开坐或者跷二郎腿等引发髋外旋的姿势，容易导致梨状肌紧张和劳损。

◆外伤。当臀部或者骨盆受伤时，同样需要梨状肌的代偿。

◆药物注射。长期药物注射会导致臀肌、梨状肌萎缩、变性。

◆对于产后妈妈来说，由于怀孕过程中子宫的压迫、分娩过程中胎儿的挤压，以及长时间屈髋外旋用力，也会造成梨状肌的牵拉损伤。

梨状肌综合征的症状

疼痛是本病的主要表现

1、 以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

2、 患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

3、 严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

4、 大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

检查

1.直腿抬高试验

直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

2.梨状肌紧张试验

是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。

3、触诊

患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。

鉴别诊断

梨状肌综合征与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经鞘膜瘤疾病有相似之处。

1.影像学。常用于鉴别诊断，可排除局部畸形、骶髂关节及髋关节病变。

2.肌电图。可用于梨状肌综合征与腰椎间盘突出症鉴别诊断，后者的梨状肌近侧肌肉即有异常表现，而前者仅有梨状肌及远侧肌肉出现异常表现。

治疗

非手术方法包括MET肌肉能量技术治疗、推拿手法治疗、针灸、理疗、火龙罐、局部封闭、肌注、中草药等。

推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。

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