肩关节功能解剖

图1/2 肩关节韧带（前面观）

肩关节 指上肢与躯干连结的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。

由肩胛骨的关节盂与股骨头组成，又叫肩肱关节（盂肱关节）。是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。

因肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以是人体运动范围最大而又最灵活的关节。

这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳定的关节。

肩关节结构特点

囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳定性。

图3 肩关节滑液囊（前面观）

唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位是，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。

关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。

1.喙肱韧带：

自喙突至肱骨大结节，部分纤维在后上部与关节囊融合，增强关节囊上部，防止肱骨头向上脱位。

2.盂肱韧带：

位于关节囊前壁，可分为上、中、下三部，自关节盂周缘前部至肱骨小结节。有加强关节囊前壁的作用。

3.肱骨横韧带：

为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方，有固定肱二头肌长头腱于结节间沟的作用。

肩关节的连结

肩锁关节（AC）：锁骨远端与肩胛骨肩峰突的交汇点。

胸锁关节（SC）：锁骨近段与胸骨 、第一肋的交汇点。这是一个相对较小的关节，它起到了连结肩臂与中轴骨（胸廓）的作用。

盂肱关节（GH）:肱骨的球面端嵌入肩胛骨关节窝所形成的凹面；大部分人会认为盂肱关节就是“肩关节”。

肩胛骨-胸廓关节（ST）：严格来说它并不是一个关节（关节的定义是两块骨骼的交汇点），而是肩胛骨与胸廓后外侧的接触位置。一块肩胛骨通过17块肌肉的协同作用，与肱骨共同完成动作（灵活性），同时也为理想的体资及过顶动作创造足够的支撑（稳定性）

肩关节周围肌群

三角肌：起自锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，由三束组成，止于肱骨三角肌粗隆，由腋神经（C5—7）支配。作用:使肩关节外展、后伸和旋外、前屈和旋内。

大圆肌：起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节内收、旋内、后伸。

小圆肌：起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

冈上肌：起自冈上窝，穿过肩峰和喙肩韧带，止于肱骨大结节上部部。由肩胛上神经（C5—6）支配。作用:使肩关节外展。

冈下肌：起自冈下窝内，止于肱骨大结节中部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

肩胛下肌：起自肩胛下窝（肩胛骨前面），止于肱骨小结节。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节旋内、内收。

肩关节的运动

广义的肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。

（一）肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸：

1、上提：四个肌肉可上提肩胛骨，斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角；肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。

2、下拉：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用，其余均有使肩胛骨内旋作用。

3、外旋：指肩胛骨下角外旋，由斜方肌及前锯肌协同完成。

4、内旋：指肩胛骨下角内旋，主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。

5、前伸：指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动，由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。

6、后伸：指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动，向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。

（二）盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋：

1、前屈：肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成，其中三角肌前部纤维最明显。

2、后伸：肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头，其中三角肌后部纤维作用最大。

3、内收：主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头，此外三角肌前后部纤维也有内收作用。

4、外展：肩关节的外展由三角肌（主要是其中间束）及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉，当肩外旋时外展肌力要更强些。

5、内旋：内旋肌主要是肩胛下肌，当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。

6、外旋：肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

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