髌骨软化症，可以这样锻炼

髌骨是人身体最大的籽骨，连接与股四头肌和胫骨结节之间，在膝关节做屈伸运动时来回滑动。髌骨软化症也称髌骨软骨软化症，在运动损伤中较为常见，是髌骨软骨面由于慢性劳损或创伤等引起退行性变化的一种骨关节病，也是引起膝痛的常见病因。

病因

①先天性因素：先天性髌骨关节对合不良可导致髌骨软化症。如髌骨发育障碍，滑车发育不良、髌骨位置异常，股骨髁大小异常，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在膝关节运动时，髌骨软骨面受压从而产生慢性劳损。

②后天性因素：主要与劳动、创伤、运动姿势与强度等有关，如登山、马拉松、攀岩等训练中膝关节长时间处于半曲膝姿势时，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。

症状

起病缓慢，多见于青壮年，以膝前疼痛为特点，主要为酸痛，常发生在长时间坐位后，又称“剧场症”，伴有腿打软、关节怕凉等不适症状。病情进一步发展会导致下蹲及步行困难、夜间疼痛。晚期由于髌骨磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，甚至发展成骨性关节炎。如果再继续发展，髌骨还会发生龟裂剥脱。

诊断

伸膝抗阻试验：仰卧屈膝，前臂托起患膝后侧，另一手按压小腿前方给予阻力，让患者主动用力，使膝关节由屈曲逐渐伸直。

推髌伸膝抗阻试验：将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时做伸膝抗阻试验，若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性。

单腿半蹲试验：单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立，即为阳性。

髌骨研磨试验：检查者左手握拳立于患者腘窝处，将膝关节垫起呈微屈曲状态，右手放于髌骨上方，向下按压至股骨滑车，同时旋转髌骨进行髌骨研磨，髌下摩擦可闻及音响，同时伴有疼痛症状，即为阳性。

髌骨及其四周压痛，晚期髌骨摩擦音和跛行、关节积液、股四头肌萎缩。

也可辅助X线、CT、MRI、放射性核素骨显像检查、关节镜、膝关节摆动(VAG)信号等检查。

治疗

保守治疗

①手法推拿。运用中医推拿按摩手法对膝关节周围经络和肌肉进行疏通，然后对附近穴位进行按摩能够起到很好的缓解作用。

②物理治疗与康复训练。 髌骨在膝关节屈伸运动时，在股骨内外髁之间滑动，而部分患者由于股四头肌生物力学紊乱导致髌骨在滑动时拉力不均衡，长时间的“消耗”致使软骨受到磨损。因此，加强股四头肌力量训练能有效的缓解疼痛和对髌骨的损伤以及下肢运动功能障碍。

③药物治疗。口服药物和补充剂，注射关节腔的润滑剂，减少髌骨软骨的磨损。

④传统中医疗法。针灸，温针，中药内服、外敷、熏蒸。

⑤联合治疗。如超短波结合平刺疗法可以提高患者肌力，改善膝关节功能；中药外敷联合肌电刺激协同治疗效果更好；肌内效贴扎联合理疗或者联合玻璃酸钠注射均能快速缓解患者疼痛症状，改善膝关节功能活动。

手术治疗

针对中晚期、保守治疗对病情很难再改善的患者，可选择手术治疗，阻止髌骨向外侧倾或半脱位，缓解疼痛与不适。

预防

髌骨软化症是由多种病因长期存在、共同作用导致的结果，因此早期预防、早期诊断、早期治疗尤为重要。预防髌骨软化症的发生主要减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养，可参考如下措施：

1.在不负重条件下，主动充分活动关节，如坐位伸膝、俯卧伸膝、腘绳肌锻炼（仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴近胸部，双手固定5-10s，逐渐伸直膝关节。双腿交替，重复练习。）、股四头肌锻炼（俯卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴近臀部，双手反向握住踝部或用毛巾环绕踝部，逐渐将下肢向臀部牵拉，保持5-10s，然后放下。双腿交替，重复练习。）等。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

2.防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面，要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。

3.石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

4.膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息，及时治疗，防止关节软骨退变加重。