胸腺肿瘤的影像学诊断及分期

胸腺肿瘤(thymic tumor)是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型。随着其它恶性肿瘤(如肺癌)的筛查日益推广，更早期的胸腺肿瘤也有望被及早发现。事实上，目前所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤；现已证实，即使A型胸腺瘤也可存在远处转移，并且A型胸腺瘤完全切除后出现复发也时有报道。因此，“恶性”或“良性”胸腺瘤的区分不再适用，相关的术语也已不再适宜。

胸腺肿瘤Masaoka-Koga分期：①Ⅰ期，肉眼和显微镜下未侵犯包膜；②Ⅱ期，ⅡA期显微镜下侵犯包膜，ⅡB期肉眼侵犯周围脂肪组织或累及但不穿透纵隔胸膜或心包；③Ⅲ期，肉眼可见的侵犯邻近器官(如心包、大血管、肺)，其中ⅢA期未侵犯大血管，ⅢB期侵犯大血管；④Ⅳ期，ⅣA期胸膜或心包播散，ⅣB期淋巴或血行转移。

胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的增强CT扫描，CT在前纵隔肿物诊断方面与磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)相当或更优，但囊性病变除外。

(1) 从影像上看，胸腺瘤表现为前上纵隔边界清楚、有包膜、密度均匀的肿物。如果肿物有出血、坏死或囊肿形成，则胸腺瘤在影像上的表现可以是多样的。

(2) 胸腺癌常会出现局部浸润，也可出现区域淋巴结转移和远处转移。胸腺癌影像学上表现为大块边界不清、易引起渗出的前纵隔肿物，常伴有胸腔积液和心包积液。

(3) 胸腺瘤的影像学特征包括①低衰减、②对称和③脂肪模式以及④保持胸腺的双锥体形状。很难通过CT评估胸腺肿物是否存在侵袭性，但是侵袭性肿物的影像学特征表现为血管损伤和周围肺组织分界不清。

(4) CT诊断不明确者，可采用MRI评估肿瘤对周围脂肪的浸润情况。正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography / computed tomography, PET-CT)不常规推荐用于胸腺肿瘤的评估，虽然B3型胸腺瘤和胸腺癌的摄取值可能偏高，但胸腺增生也可表现为高代谢活性。对于进展期、晚期肿瘤可以选择PET-CT扫描用于评估远处转移情况。

胸腺上皮肿瘤分期依据Masaoka-Koga分期系统，且分期与患者的生存有关。 胸腺肿瘤的预后与是否行根治性手术切除密切相关，故Masaoka-Koga分期系统仍作为临床应用的主要分期方式之一，为指导胸腺恶性肿瘤治疗提供依据。胸腺癌亚型包括鳞状细胞癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、肉瘤样癌、腺癌(乳头状腺癌、具有腺样囊性癌样特征的胸腺癌、黏液腺癌、腺癌未定型)、睾丸核蛋白中线癌、未分化癌、其它罕见的胸腺肿瘤(腺鳞癌、肝样癌和胸腺癌未定型)。国际肺癌协会与ITMIG提议胸腺肿瘤在应用Masaoka-Koga分期系统的同时应采用TNM分期系统。

目前，胸腺恶性肿瘤的诊疗仍有许多问题有待解决；鉴于胸腺肿瘤较罕见且相对惰性，在临床研究中应加强协作，以更深入地认知这一疾病。