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戴岚副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 我们看一下以下这个病例：这是一位29岁的患者，还没结婚没生孩子，最近2年，痛经越来越明显了，需要口服止痛药，到医院一查，卵巢上有一个7cm的包块，医生告诉她，这很可能是“卵巢巧克力囊肿”，需要做手术。但患者没结婚，犹豫不决。 像这种情况，我们建议尽早手术治疗，因为不手术有以下风险：第一，囊肿越大，破裂的风险越高。就像一只气球，膨胀到了一定程度，就会发生破裂。囊肿破裂，囊肿内容物流入腹腔，往往会导致剧烈腹痛，需要急诊手术。第二，巧克力囊肿破坏卵巢皮质，造成卵巢功能下降。影响患者的生育能力。第三，囊肿可引起盆腔黏连，输卵管伞端闭锁，输卵管积水，盆腔内环境改变等，导致不孕。最后，巧克力囊肿有一定的恶变率，约1%。所以，如果这个患者选择观察等待，会承担一定的风险，囊肿也可能会对卵巢和生育能力造成损害。2023年12月17日155
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 首先来说说巧克力囊肿的预防问题。巧囊是各类卵巢囊肿中唯一能够预防的一种病理性囊肿。为什么现在这么多人罹患巧克力囊肿？这跟现代社会晚婚、晚育、低生育率有很大关系。正常情况下每个月随着卵巢激素水平周期性改变，子宫内膜周期性脱落出血月经来潮，当子宫内膜异位到子宫以外的部位时，异位内膜随着月经周期同时脱落出血形成内异症的病灶，怀孕或药物可以打断这种周期性变化，减少内异症发生。巧囊属于卵巢型内异症，从内膜异位至卵巢直至形成囊肿，这个过程需要若干年时间。以往内异症诊断金标准是手术诊断，腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。当影像学检查查出内异症后，通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断，这个过程叫内异症的手术诊断。但现阶段明确的是内异症普遍存在诊断延迟的情况，意思是痛经、慢性盆腔痛等临床症状若干年以后才能通过影像学检查查出内异症。因此，最新的诊治指南中提出内异症的临床诊断。当出现以上疼痛表现，就可以临床诊断内异症，通过早期干预和治疗，预防内异症进展，所以怀孕或药物一定程度上可以预防巧囊的发生。因此，从预防巧囊的角度出发，早生育、多生育及口服避孕药是有效的。接下来介绍下巧囊的治疗方案。错过预防阶段已经形成了巧囊怎么办？如果巧囊的直径＜4cm，是可以采取药物保守治疗。药物治疗期间，建议每3个月定期复查妇科检查和超声检查。如果巧囊的直径≥4cm或合并不孕者建议手术治疗。定期复查又是能够发现巧囊恶变的唯一途径，当影像学检查发现囊内出现实性成分时，需要警惕恶变可能，建议尽早手术治疗。巧囊手术以腹腔镜手术为首选，手术既是诊断又是治疗。因巧克力囊肿剥除术属于保守性手术，术后复发率高，应术后药物治疗并长期管理。总结一下，内异症的临床诊断加上早期药物干预可以有效预防巧囊的发生。如果已经形成巧囊，可以通过药物治疗尽量延缓进展，如果达到手术指征，则要果断采取手术治疗，并术后药物治疗，进行长期管理，降低复发概率。患者都是比较抗拒手术的，想要远离手术，就要预防发生、延缓进展、降低复发。一旦诊断内异症需要长期管理至绝经，重要的事情说三遍：内异症需要长期管理，内异症需要长期管理，内异症需要长期管理！2023年10月19日546
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 巧克力囊肿（巧囊）是另一种常见卵巢囊肿之一，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是子宫内膜异位至卵巢，每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血，血液聚集在卵巢内形成的囊肿，陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体，似巧克力，俗称“卵巢巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症（内异症）累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现，所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断，诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑，临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物，内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高，常被认为是一种“良性癌”，虽然是良性疾病，但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，除了长到卵巢以外，还会长到全身各个地方，如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。 医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗，相较于畸胎瘤容易扭转，巧克力囊肿则容易破裂和粘连，破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此，手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”，因粘连手术时囊壁极易破裂，这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。 根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称，如“新鲜巧克力”（囊肿刚刚形成，囊内血液稀薄呈暗红色），“牛奶巧克力”（囊肿经过一段时间，囊内暗红血变为棕色），“黑巧克力”（囊肿时间较长，囊液稠厚柏油样），“巧克力豆”（囊肿时间很长，囊液由稠厚液体变为固体，酷似巧克力豆）等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能，虽然内异症恶变率仅约为1%，但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术，根据术后病理才能明确诊断。 如何预防巧囊，如何发现恶变，何时手术最佳，期待下一期哦！2023年10月19日456
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2023年08月18日25
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2023年07月11日33
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 之后下一步应该怎么治疗？ 嗯，我建议你不要随便的穿刺，只有在这个巧克力这个影响到我们这个，呃，出牌的时候你再穿刺，因为否则的话，它下个月很快就能长起来，呃，如果你还没有有怀孕生育要求你尽快到医院来，不要随便的穿刺，这在取卵的时候，我们生大便穿了以后还是那个不要，如果是呃不是很大或者什么不要去碰，碰了以后你穿刺以后有很很多的后遗症。 但是我们在出牌过程当中，确实会影响到，我们出排的话，会用穿穿刺，就是在一般来说我们不会穿，除非是到，还有移植前囊肿很大，我们都要来排除这个巧克力囊肿是否有癌变的可能性，然后送病检，然后再进行超常方案的这个来移植都可以。 嗯，下面一个43周岁，FC22个一度是33。2023年06月29日43
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