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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 雷贝拉唑和奥美拉唑这两个药都是治疗胃病的常用药物，并且药理作用也非常相似，都是质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌保护胃粘膜不受伤害，那么这两个同类药又有哪些区别呢？这两个药，其实他们也是一家人，只不过出生的先后不同，早出生的奥美拉唑身上毛病可能多一些，而后出生的雷贝拉唑就像现在生孩子一样，讲究优生优育，更注重质量，也不是说奥美拉唑不好，只是出生时代不同，要求不同，奥美拉唑刚出来的时候也是很好的药，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等等在奥美拉唑出来后都靠边站，面临着淘汰的命运，说明奥美拉唑是个很不错的药，后来陆续就出现了兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，埃索拉唑、以及最新的艾普拉唑。雷贝拉唑和奥美拉唑共同特点:两者都可高效、快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎、胃幽门螺旋杆菌感染等消化道疾病最先进的一类药物。其差别之处:1、上市时间不同。奥美拉唑于1987年在瑞典上市，是第一个上市的质子泵抑制剂，有人将其视为第一代质子泵抑制剂;雷贝拉唑于1999年在美国上市，是第四个上市的质子泵抑制剂，有人将其视为第三代质子泵抑制剂。一般而言，新上市的药物和之前的药物比，或者疗效提高，或者副作用减小。2、治疗效果不同。研究发现，埃索美拉唑的抑酸作用最好，其次为雷贝拉唑，而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。从疗效上说，雷贝拉唑要优于奥美拉唑。3、服药时间不同。进餐后是质子泵最活跃的时候，所以质子泵抑制剂的最佳服药时间是餐前即服，而只有奥美拉唑例外。食物可以减少奥美拉唑的吸收达33～50%，所以奥美拉唑应在餐前1小时服用。4、起效时间和作用持续时间不同。雷贝拉唑与H+/K+-ATP酶的结合位点最多，因此起效最快，奥美拉唑起效要慢一些。抑酸持续时间上，奥美拉唑和雷贝拉唑差别不大。5、特殊人群的用药不同。奥美拉唑可用于儿童，雷贝拉唑儿童能否使用没有相关研究报道。孕妇用药：雷贝拉唑的妊娠药物的安全等级为B级，奥美拉唑为C级，雷贝拉唑对孕妇相比奥美拉唑要安全一些。6、雷贝拉唑相比奥美拉唑，还有一点优势，就是在清除幽门螺杆菌的用药方案中，雷贝拉唑能增强四联疗法的根除成功率，效果优于奥美拉唑。2022年10月15日1582
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃，查出来有萎缩性胃炎和十二指肠溃疡，你这个得全了，再加上反流的话，还有幽门螺旋杆菌，你看既有病因又有结果，对不对？幽门螺旋杆菌是导致十二指肠溃疡的一个重要原因啊，经过治疗以后转阴，偶尔还有胃不适，是没治不是？就相当于是这样的啊，很简单，就相当于我们国家啊，外敌入侵了对不对？幽门螺旋杆菌感染了，就是外敌入侵了，入侵他四处搞破坏对不对啊，清政府八国联军火烧了圆明园，是不是？国破山河在，对不对啊，那他不会说马上恢复的啊，我们要经过多年的建设才会越来越好，是不是，所以要。 就是清除外敌之后呢，我们要建设国家，你的国家还没建设好，嗯，如果没有幽门螺旋杆菌呢，这个可以吃汤药啊，来进行健脾养胃啊，四君子啊，六君子啊，啊，都可以，这个呢啊，你和我保持联系，我们可以吃汤药啊，缓解一些症状啊。 好，咱们看一下连麦申请好，有一个是。2022年08月02日204
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王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 急性上消化道大出血是十二指肠溃疡的常见并发症之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常规的药物治疗措施之外，胃镜是重要的检查及治疗手段，大部分患者可通过内镜下治疗明确诊断，并通过相应的止血措施（如钛夹，镜下药物注射等）逐步止血，并经后续规范药物治疗将溃疡治愈。 但在重度溃疡患者，内镜下治疗将会面对巨大困难，止血效果大打折扣，甚至完全无效。在此情况下，经典的外科急诊开放手术是止血的重要措施。 但往往此类患者，病情危急，一般情况差，难以承受开放手术打击，治疗会陷入两难的境地。 腔内技术（介入治疗）的快速发展，使医生在临床上多了一个重要治疗手段，尤其面对危、急、重患者，传统治疗手段（外科手术，内镜技术）无效时，可能是挽救生命的唯一有效措施。而随着其治疗效果的提高及认可度提高，腔内技术，目前已经成为药物及内镜下治疗措施之外，优于外科手术的第二选择。就如此例患者，85岁高龄，因消化道（结肠）穿孔，急诊行结肠造瘘手术。患者同时合并冠心病，心梗，肾功能不全，肺炎等慢性疾病。在术后恢复过程中（造瘘术后6天），突发消化道大出血，循环不稳定，致失血性休克。在紧急液体复苏之后，生命体征稍平稳，紧急床旁胃镜检查，明确为十二指肠溃疡出血，局部溃疡面巨大，组织糜烂，止血困难（图1）。 在此情况下，仅靠药物治疗很难维持生命，但患者一般情况差，多器官功能不全，刚经过一次手术打击，很难再次承受手术打击；此时，介入治疗的优势就突显出来。一个简单的穿刺口，通过动脉网络，借微导管，直接抵达与溃疡有关供血动脉末支，通过栓塞技术，可以直接闭塞出血动脉，快速完成止血。而创伤仅为股动脉附近约2mm大小伤口；手术操作过程中，很少会导致患者其它额外的损伤；对全身健康状况的要求也比较低；正适合这种危重患者。 紧急手术在全身麻醉下进行，首先行肠系膜上动脉造影（图2），可见肠系膜上动脉及其分支均处于痉挛状态（休克，血管收缩药物等的影响），肠系膜上动脉右侧第一分支末梢与内镜下钛夹重叠部位见造影剂外溢（出血表现）。 再行腹腔干及肝总动脉造影，肝总动脉及其分支痉挛更明显，微导管通过都有困难（图3），通常与十二指肠溃疡供血密切相关的胃十二指肠动脉已痉挛至闭塞状。 首先，借微导管以微弹簧圈栓塞，关闭胃十二指动脉开口，进一步减少供血压力（图4）；再经肠系膜上动脉，以微导管超选择至与出血有关动脉分支（图5），因动脉极度痉挛，常规栓塞材料无法栓塞至动脉末梢，遂改用液体栓塞材料（胶，NBCA），借液体优良的流动性，栓塞动脉至其末梢（图6），栓塞效果非常满意。 栓塞术后，患者出血迅速停止，循环渐趁稳定，继续予抗酸药等进行后续治疗。 此例患者，一方面，显示出介入技术在危急重症患者抢救中的优势，即微创伤，对身体微小打击；另一方面，栓塞材料，特别是液体栓塞材料（胶）的应用，保证了栓塞效果。2022年01月20日870
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：老杜说健康铝碳酸镁咀嚼片，一种治疗胃疼的常见OTC（甲类非处方药）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡，与胃酸相关的胃部不适，如出现胃痛、反酸、胀气、胃部灼热等，还可以用于预防长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。主要成分是铝碳酸镁，口服在胃肠道内不被吸收，直接在胃和十二指肠病变的部位上面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的进一步侵蚀，以达到保护胃黏膜的作用。1、常规用法一次1~2片，一日3~4次，在饭后1~2小时，睡前或者胃部不适时嚼服。治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。但要连服至少4周。每天服用最多不超过6g，也就是12片。2、不良反应可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应，停药一般可缓解；服药期间，有可能出现软糊状大便和大便次数增多，偶尔会出现便秘，属于正常的不良反应。由于铝会影响脂溶性维生素的吸收，所以有可能出现脂性腹泻，属于正常的不良反应，停药后症状会自动消失。3、禁忌证有严重的肾损伤或者低磷血症患者禁用。4、服用方法有讲究（1）药片要嚼着吃：铝碳酸镁应餐后1-2小时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，铝碳酸镁咀嚼片，药如其名，需要咀嚼使用。为患者处方此药物时，一定要告诫患者，本药需要嚼服，如同吃糖一样，嚼碎化服。有些患者没有看说明书的习惯，有必要提示用法。原因如下：1）铝碳酸镁有胃粘膜保护作用，嚼碎后服用、与进食间隔开，可更好地让药物附着于胃粘膜；2）铝碳酸镁咀嚼片药片较大，并不适合直接吞服，有梗阻风险；3）餐后1-2小时服用，可以避免药物与食物混合后影响疗效，还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要大量饮水：将铝碳酸镁嚼碎后，可用少量温水送服，半小时内不要大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮水。3、服药姿势：服用铝碳酸镁时要注意服药姿势，服药后站立，药物与溃疡面接触时间短，不能充分发挥胃黏膜保护作用，服药后静卧半小时可减慢药物排空速度，延长药物局部作用时间，提高疗效。4、同服下列药物要注意：比如抗幽门螺杆菌时可能与四环素、铁制剂联用，两者至少间隔2小时再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯二氮卓等，也需要间隔至少2小时，以免与铝碳酸镁发生相互作用，影响药效。5、服药疗程：铝碳酸镁连续服用不宜超过8周，长期服用可导致铝中毒，引起骨质疏松和痴呆，应引起重视，此外，铝制剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素A，长期服用可导致维生素A缺乏。仅供医学人士参考2021年08月12日5335
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡先医生，今天聊一聊这个抑酸药能不能长期吃啊，呃，可以说很多消化道的症状，特别是上腹部的症状，大家呃，就诊的时候医生都会判断你可能有胃炎，你可能有胃溃疡和12肠就溃疡，那么就会给你开抑酸药，抑酸药常见的有法包提丁啊，也有这种皮就是制子动抑制剂，常见的有奥美拉唑呀，艾索美拉唑啊，总之都是乙酸药，呃，你胃炎胃溃疡都可以吃，但是能不能长期吃呢？有的人就是情绪上也依赖，身体上也依赖，就长期吃，其实长期吃肯定是不好的，因为胃酸是一个生理功能，它对呃胃环境的一个调整，还有对食物的这种杀菌消毒，都是有积极作用的，当我们用药物把它严这个严格的抑制之后，那么实际上我们的胃就出现了一种，呃，不设防的状态，它可能有一些病菌的侵入，再有呢，就是这个低酸状态，可能也是这个，呃，肿瘤容易出现的一种情况。 长期吃药呢，啊，这件事本身也会是引起胃的一些病变啊，我见过长期吃，呃，乙酸药两年的，它的胃里就因为药物的作用啊。 出现了大量的息肉，这也是长期吃抑酸药的一个，呃，明显的呃副作用，大家开始积极的去就诊啊，找到这个准确的病因，解除病因，而不要依赖长期吃药来控制我们的胃炎胃病胃溃疡，谢谢大家的关注。2021年03月05日1442
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王学军副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别？哪种好？ 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别？哪种好？ 2020年08月18日 · 来自专栏 医学科普 有消化系统疾病的人，对于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等抑酸药可能都非常熟悉，都吃过或者正在吃，但这些都以拉唑结尾的药有什么区别呢？哪种作用最强呢？ 一、奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。 易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞质子泵（H，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆性的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性。 可能这些过程听起来有点复杂，但您只要知道结果就是阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。 对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。 对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁）不能抑制的的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。 用药后胃酸分泌量明显下降，胃内pH迅速升高，能快速缓解胃灼热和疼痛。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。 主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征（胃泌素瘤），也可用于胃溃疡、应激性溃疡和反流性食管炎。静脉注射可治疗消化性溃疡急性出血。 与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑和克拉霉素合用，可根除幽门螺杆菌。奥美拉唑有强大持久抑制胃酸分泌的作用。 每天口服40mg，连服8天，24小时胃液pH平均升高至5.3（pH即酸碱度，小于＜7为酸性，＞7为碱性）。抑制胃酸作用持久，一次口服40mg，3天后胃酸分泌仍部分受抑制，连续服用的效果优于单次服用。 由于胃内pH升高，反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌胃泌素，从而使血中胃泌素水平升高（能促进胃酸分泌）。 但由于本药对组胺，胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明显抑制作用，所以并不影响其抑制胃酸分泌作用。 动物实验证明奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用。体外试验证明奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用。 二、兰索拉唑是第二代质子泵抑制药。 具有与奥美拉唑相似的抑制胃酸分泌、升高胃泌素、保护胃黏保护作用及抗幽门螺杆菌作用，但抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉为强。口服易吸收，但对胃酸不稳定，生物利用度约85%。 三、泮托拉唑与雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制药。 泮托拉唑口服后吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持续很长时间。两药的抗溃疡病作用与奥美拉唑相似，但泮托拉唑在pH3.5~7.0条件下较稳定。 泮托拉唑是苯并咪唑类（药物化学结构）质子泵抑制剂，其作用和作用机制同奥美拉唑。但与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。只有少于25%的部分被激活，但在强酸性环境下会被很快激活。 这种依赖于pH的活性特性构成了泮托拉唑在体外对抗胃壁H+，K+-ATP酶高选择性的基础，同时这种酸稳定性也可改善肠道外给药制剂的稳定性。 泮托拉唑只与两个位于质子泵的质子通道上的半胱氨酸序列结合，而奥美拉唑和兰索拉唑还分别与质子通道外、与抑酸作用无关的半胱氨酸序列结合，因此泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性。 四、雷贝拉唑也为苯并咪唑类质子泵抑制剂，其作用和作用机制同奥美拉唑。但起效更快，可逆的抑制H，K+-ATP酶，作用时间为5分钟。单次口服10mg、20mg、30mg、40mg的雷贝拉唑（每组10例），产生剂量依赖性的抑酸作用，并使药效持续时间延长。 志愿者服用7～14天雷贝拉唑5～40mg/d，导致明显的胃酸减少，血浆胃泌素水平升高。胃-食管反流患者口服雷贝拉唑20mg/d或40mg/d，食管反酸和每天的反流次数明显减少。在消化性溃疡患者中，服用雷贝拉唑20mg/d，胃内pH大于3的总体时间百分比从治疗前的35.5%达到99.4%，停药后，作用至少持续4天。 研究显示，雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，雷贝拉唑体外抗pH作用较强。 雷贝拉唑和泮托拉唑对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响，使药物治疗变得更加安全。不良反应轻微，发生率约2.5%。 五、小结 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑都属于同一类药，抑制胃酸分泌的作用机制是一样的，但是由于结构不同，导致与质子泵结合的亲和力和强度不同，导致兰索拉唑抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用比奥美拉更强。泮托拉唑与质子泵结合的选择性更高更稳定，自然作用也越强，而雷贝拉唑起效更快。总的来说目前最强的是雷贝拉唑，且雷贝拉唑和泮托拉唑与其他药物的相互作用小。 本文为转载文章2020年10月18日8953
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1、氯吡格雷（CYP2C19底物） 氯吡格雷是一种前体药，进入体内经CYP2C19代谢后才能发挥抗血小板作用，奥美拉唑同样也经CYP2C19在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制，氯吡格雷达不到抗血小板聚集的效果，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。 2、 华法林 奥美拉唑通过作用于CYP450酶系而延缓华法林的清除，华法林暴露量增加，使国际标准化比值（INR）升高，凝血酶原时间延长，从而可能导致异常出血甚至死亡。合用时应监测INR及凝血酶原时间，如有需要，调整华法林剂量以保证INR在目标范围内。 但是弄不准确奥美拉唑、氯吡格雷、华法林三种药物在常规剂量同时应用时对抗凝的影响，请各位老师与同仁共同探讨。2020年06月04日2326
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