糖尿病与心脏病

糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所合并的或并发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病、心脏自主神经病及糖尿病性心肌病等。

糖尿病合并冠心病

对糖尿病患者生命构成最大威胁的是心脏和大血管病变。冠心病是糖尿病最常见的心脏并发症。高达三分之二的冠心病患者合并糖尿病或血糖调节受损。【Malgorzata Bartnik，Lars Ryden，Roberto Ferrari，et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across in Erope：The Euro Heart Sruvey on diabetes and the heart.Eur Heart J，2004，25：1880~1890】

糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病患者的2~4倍。【胡大一主编.心血管疾病防治中国专家共识.北京：人民卫生出版社.2006年11月第1版：6】，美国心脏学会提出“糖尿病是心血管疾病”的口号【Grundy SM，Ben Jamin IJ，Burke GL et al.Diabetes and cardiovascular disease：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association.Circulation，1999，100：1134~1146】，以提醒人们高度注意心血管疾病与糖尿病的密切关系。

糖尿病合并冠心病早期可能无特殊症状，但病情进展有时可出现不同程度的心悸、胸闷、气短、心律不齐等症状。

由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，在此基础上，若冠状动脉发生痉挛和血小板聚集性增高，血栓形成，导致心肌缺血缺氧发生心绞痛。患者可能感到胸口掣痛，俗称心绞痛。痛楚可伸展到颈及手臂。

冠心病是由于冠状动脉变得狭窄或闭塞，使血液流动不良，导致心肌缺乏氧气及营养，当血管完全闭塞时，可导致心肌缺血而坏死，引致无痛性心肌梗死导致猝死等。

诊断

糖尿病心脏病是糖尿病合并症的一种，临床上也称为糖尿病冠心病，其诊断标准与非糖尿病患者相似，但糖尿病患者无痛性心肌缺血和心肌梗死的发生率较高，应予以警惕。

糖尿病心脏病的诊断，主要根据病史，如糖尿病病史和曾发生心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等病史，并能排除其他原因的心肌病和心脏病者。结合临床配合心电图、心脏多普勒超声或冠状动脉造影及核磁共振显像等必要检查进行诊断。

根据《冠心病患者合并高血糖诊断与治疗的中国专家共识》[胡大一主编.心血管疾病防治中国专家共识.北京：人民卫生出版社.2006年11月第1版：1~15】指出：在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规进行糖耐量试验，即测空腹血糖和口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖。对于血糖正常者，应该一年进行一次的常规血糖检查。

治疗

主要包括一般治疗，如注意劳逸结合，低脂肪高纤维饮食，戒烟酒，渐进减肥，适当做有氧运动。还有进行糖尿病治疗、控制高血压等。

西医治疗

治疗有非药物治疗、药物治疗和血运重建治疗，其中药物治疗主要有降糖、降压、降脂、抗血小板以及并发急性ST段抬高心肌梗死时静脉溶栓治疗，血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入术和冠状动脉旁路搭桥术。【唐振媚.糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗研究进展.医学综述.2009，15（6）：892~895】

中医治疗

糖尿病合并冠心病多由于心血瘀阻，心脉不通所致，属“胸痹”、“真心痛”、“胸痹心痛”等范畴。

糖尿病合并心血管病变，既有久病多瘀的环节，又有患者情志所致的气郁气滞的环节。痰气互阻，心脉不通，或瘀热互结，气阴两虚，痰浊瘀血痹阻心脉而成。有学者认为不同病情其病机不同，如轻症病机为阴阳两虚，心络瘀塞，心体失用；重症为肾阳虚衰，水气上凌心肺，甚者心阳虚脱。【陈方敏，王评，彭万年.糖尿病心脏病中医药研究进展. 中国中医急症.2010，19（7）：1202~1204】

胸痹病机多为本虚标实之证，本虚主要为气虚、阳虚多见；标实多为血瘀、痰浊多见，心脉痹阻是病机关键。

急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉；或气滞心胸；或痰浊闭阻；或瘀血痹阻。

缓解期多表现为本虚，或心气不足；或心阴亏损；或心阳不振。

◆辨证治疗

胸痹多表现为虚实夹杂，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。

证型举例——瘀血痹阻

症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。

治法：活血化瘀，通脉止痛

方药：血府逐瘀汤

由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝，活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地，补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴

◆辨病治疗

现代药理研究表明：抗心绞痛中药，主要可概括为下三方面作用：

●扩张冠状动脉，增加冠脉流量

●抗血小板，抗凝改善血液流变，改善微循环

●减轻心脏负担，降低心肌耗氧量

常见药物有黄芪、人参、女贞子、何首乌、当归、川芎、赤芍、三七、丹参、银杏叶等、葛根、西洋参、红景天等，临床上可以根据具体证型加以选用。

以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。