什么的脑深部电刺激术？除了帕金森病DBS还能治疗哪些疾病？

【什么是脑深部电刺激疗法】

脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS) 即人们常说的“脑起搏器”手术，是使用立体定位的方法，在脑深部特定核团或解剖结构放置电极，通过电刺激干扰特定神经网络信号，改善患者多种疾病症状的一种先进的治疗方法，是神经调控疗法中非常重要的一种。

DBS最早开始出现于20世纪50~70年代，当时应用丘脑-脑深部电刺激术治疗慢性疼痛，之后也尝试用于痉挛、小脑麻痹、癫痫等疾病的治疗。经过几十年的发展，DBS技术也日新月异，治疗的疾病除了帕金森等运动障碍类疾病外，强迫症、抑郁症等精神类疾病的治疗也展现了明显的效果。

【DBS工作原理和特点】

脑深部电刺激术主要通过脉冲发生器发出微电流到达脑内电极刺激相应的核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森等疾病症状的效果。DBS具有以下几个优势：

• 安全性高，DBS手术不需要开颅，仅需在颅骨上钻孔即能完成，具有损伤性小，恢复快，安全性高等特点；

• 疗效明确，DBS的疗效主要表现在以下几个方面

• 对帕金森病患者的僵直、震颤和运动迟缓等运动症状有明显的改善作用，能够减少左旋多巴类药物的口服剂量

• 有效改善肌张力障碍患者的重复运动、异常姿势和慢性疼痛，预防由于长期重复运动及姿势异常继发的肌肉挛缩、肌腱关节畸形等

• 有效提高患者术后情绪和日常生活质量；

• 可逆、可调节，DBS手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，可根据患者的病情调节电压、电流、频率等的变化，从而达到不断控制患者症状；

图2：脑深部电刺激术工作原理

【DBS可以治疗哪些疾病？】

DBS的适应症主要分为两大类，分别是运动障碍疾病和精神类疾病，运动障碍疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要应用人群，DBS的出现改变了帕金森病的治疗现状，整体疗效甚至优于药物所能获得的最好效果，成为帕金森病首选手术方法。

• 原发性帕金森病

• 原发性肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征以及迟发性运动障碍等

• 特发性震颤

• 强迫症、抑郁症等精神类疾病

【DBS治疗帕金森病的效果怎么样】

我们通过2009年发表在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上的这篇文章来看一下，文章统计分析了65项DBS相关的研究，结果均表明DBS手术可显著改善患者的症状，减少左旋多巴类药物的使用，患者的生活质量得到了显著的改善，有些患者甚至完全恢复到正常的生活水平。

图3：国际顶尖医学杂志《柳叶刀》报告DBS手术对帕金森患者症状和生活质量的改善

2013年，同样发表在《柳叶刀》上面的一篇综述也明确指出，只要术前经过严格的评估、术中靶点准确，后续的程控恰当，那么患者的症状就会得到大大的改善和减轻。不同国家和地区分别建立了相应的临床手术流程和术后疗效评判标准，国内于2012年也制定了我国DBS临床应用的相关规范《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》。

图4：中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

【总结】

脑深部电刺激术于上世纪90年代在国外大量应用于临床，于1998年进入中国，至今已经发展了20多年。随着国内神经影像学、神经电生理学和生物工程学等相关学科的快速发展，2013年国产脑起搏器正式上市，为老百姓节省医疗费用的同时也提供了更多的选择，至今累计植入超过了20000侧。DBS在运动障碍类疾病和精神类疾病的外科治疗技术和应用也达到了国际先进水平。近年来，随着开展的医院越来越多，不少省市也分别将DBS手术纳入了医保报销范围，大大的降低了手术的门槛，更多的老百姓也能从中获益。

【参考文献】

[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.

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[5] 陈生弟等, 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识, 中华神经科杂志, 2012年7月第45卷第7期.