腹直肌（二）———产后分离的是腹直肌吗？

腹直肌分离屡屡被提及，是因为它的发病率真的很高。

据报道，产后6-8周的产妇，顺产腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为71%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为91%。

腹直肌分离是产后常见问题，之前我们也多次在文章中提及，但是你有没有想过，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离？

简单回顾腹直肌分离女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐增大，腹壁皮肤、筋膜、腱膜、肌肉等被极度扩张，腹前外侧壁肌肉之一——腹直肌出现分离。

形象一点来比喻，腹直肌可以比作是窗帘，两侧窗帘合在一起的缝隙可以看做腹白线，当窗帘中间缝隙变宽合不上就是腹直肌分离。这时候如果不去解除其他影响因素，而只是加固窗帘布料是永远也不会让窗帘合上的。

腹直肌亦是如此，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离，其根本原因是腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽的表现。也因此，腹直肌分离不能只关注腹直肌这一块肌肉。也因此，当腹直肌分离严重时盲目通过仰卧起坐等训练来锻炼腹直肌不仅无用，甚至可能会加重病情。

腹直肌分离的生理原因

1、直接原因

孕激素作用女性妊娠期间，由于胎儿逐渐长大撑起腹壁，再加上体内激素作用，使腹白线松弛，连接力量下降，导致腹壁张力很快超过腹白线的弹性极限，结果左右两边的腹直肌被迫分开，形成腹直肌分离。

2、根本原因

腹横肌无力维持腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽，这也是很多没有生产过的人也有腹直肌分离的原因。

腹直肌与其它腹部肌肉

腹直肌

腹直肌位于腹部前侧，由一系列肌腱交织组成，它起自耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于第5-7肋软骨外面及剑突前面，将肋骨和耻骨连接起来。而两侧腹直肌中间的白线，起源于腹斜肌和腹横肌的腱膜交叉连接处。

腹直肌的主要作用是前驱脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹压。当骨盆固定时，腹直肌是躯干最有力的屈肌。

腹斜肌

在腹直肌的外层是腹斜肌，腹斜肌包括腹内斜肌和腹外斜肌，腹内斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，止点借腱膜止于白线和下3肋、耻骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止点借腱膜止于白线、髂嵴前部，并形成腹股沟韧带。

两者成对位于腹壁的两侧，它们的纤维各自沿着外肋间肌和内肋间肌走行。腹内斜肌位于腹外斜肌深处，与腹外斜肌的肌纤维方向基本垂直。

腹斜肌是人体躯干最重要的轴向回旋肌，当双侧收缩时，腹斜肌增加腹内压力以辅助呼吸，并弯曲脊柱，当单侧收缩时，对侧腹外斜肌和同侧腹内斜肌帮助胸椎横向屈曲和旋转。

腹横肌

腹横肌位于腹直肌外侧的其他腹肌深处。它将下方的6根肋骨与胸腰筋膜连接到腹直肌鞘和耻骨联合上。在脐下方，腹横肌纤维延伸到腹直肌的浅层，在脐上方它有走行于腹直肌鞘的深层。

腹横肌可以通过增大腹压的方式稳定腰椎，在日常进行四肢的跑、跳等运动身体前屈、侧屈、旋转时，可以使腰椎保持正常位置关系，降低损伤风险。

腹直肌分离的手法治疗

动作一：

操作要领：对患者腹直肌分离进行反向操作，双手叠掌，将腹直肌拉向对侧，再由对侧拉向同侧。

动作二：

操作要领：双手交叉放在腹直肌两侧，反向用力，向中线拉腹直肌。

动作三：

操作要领：双手提捏腹直肌，配合呼吸双手掌同时往里收拧拨理，将腹直肌向中线聚拢。腹直肌分离内核心激活康复训练。

腹直肌分离内核心激活康复训练

腹式呼吸+盆底肌强化

动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，腰部完全放松贴合地面深吸气腹部鼓起，呼气腹部收紧。呼气后加上缩肛动作。

压力控制反馈训练

动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，将生物压力反馈仪置于腰下，嘱患者向下压，保持指针的稳定。

四点支撑稳定性训练

动作要领：四点跪姿，不要耸肩，肩、背、腰、臀呈一条直线，吸气准备，呼气时依次交替抬手、交替后抬腿、抬一侧胳膊和对侧腿，过程中保持核心稳定。5-10次/组，每次训练2-3组。

震动杆训练

动作要领：站位，两脚与肩同宽。吸气准备，呼气时身体核心收缩晃动震动杆；一次晃动30秒，5-10次/组，每次2-3组。

腹直肌分离的护理

1、起床时不要仰卧直接起床，可以先侧身将一条腿落地再侧身起，双手可以辅助支撑身体。

2、治疗咳嗽和慢性便秘。

3、慎做腹肌训练和拉伸。

4、避免工作压力，体力劳动等。

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