性功能障碍

 在性生活这条赛道上，男人都渴望成为所向披靡的“持久战神”。 然而总有那么些情况，导致一上车就熄火、半路急停…… 然后然后，居然发现，一次不行再来一次，又稳又持久！！！？？？ 这是为什么呢？不过实事求

青年男性不明原因、原发性性欲唤起障碍最难治。这一类患者睾酮水平，游离睾酮水平正常，糖脂代谢正常，（外周）神经传导测试，正常NPTr，CDDU，一切正常，视听刺激缓慢，性伴侣刺激缓慢甚至无反应，一般诊断为精神心理性ED，但是实质上什么呢！？勃起实质上是①性欲受中枢神经系统的控制，特别是大脑的控制。性感受器接受性刺激，冲动传入脊髓的初级中枢，引起性器官兴奋的同时，将冲动上传到下丘脑、边缘系统等较高级中枢，最后达到大脑，直接产生性欲。②中枢神经是一个信号中（终）转站，外界刺激信号不能传递到支配阴茎血管神经末梢而不能产生大量神经性一氧化氮合。精神+性激素内分泌+神经+血管（即精神神经内分泌血管综合效应），而并不是单纯的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管钙离子流入减少～舒张～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。这一过程肯定、必定涉及到雄激素效应，但是怎么参与这一过程，从没有实验证据真正证实！睾酮水平＆血管内皮功能正常的青年男子为何性刺激勃起不能，不能简单粗暴解释为精神心理性阳痿，甚至大量应用抗抑郁中西药（抗抑郁药，坦度螺酮，曲唑酮，乌灵胶囊，舍曲林，度洛西汀，等，临床上用这些药的医生大有人在，结果适得其反），这些患者补肾壮阳补肾益阴补充外源性睾酮是无效的。可以解释的原因①种种精神心理创伤与生活工作压力，性压力对大脑皮层下丘脑性性兴奋中枢的压抑，抑制了（？）雄激素效应？！抑制了因性刺激信号的释放而间接抑制、阻断了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管钙离子流入减少～舒张～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”这一过程的发生。②没有精神心理创伤与工作压力，过去一段时间（如媳妇小产无法性交）AV（adultvideo）过度刺激加过度手淫排精，或AV加性器具排精（如飞机杯电动按摩等自我强迫性性行为），这种情况更多见，伴有性欲减退。特别是发现勃起缓慢或不能后，焦虑紧张情绪上升，又强迫勃起，强撸，甚至服用大量血管活性药物，也是勃起缓慢！原因可能与多巴胺与五羟色胺水平失衡，大脑皮层兴奋过度下丘脑性兴奋中枢（室旁核，海马回，内侧视前核、纹状体）过度兴奋甚至萎缩（？！），神经兴奋递质表达水平损耗，兴奋阈值被调高（与痛阈恰恰相反），大脑皮质下丘脑由过度性刺激兴奋转变为（甚至难以逆转）兴奋抑制（即诱导勃起缓慢，一般AV刺激无反应，需要较长时间前戏与重度性刺激如满意的口交，才能有较为满意勃起硬度，一旦能插入是能够造成抽动射精的整个过程！且随着插入后抽动力度加大勃起硬度增加）。临床上看到的这一类患者NPTr，CDDU全部正常。③上述两种情况造成的精神焦虑紧张抑郁也与不健康精神心理内环境情况下外周肾上腺素维持高水平，而导致外周微动脉微血管长期处于痉挛状态，久而久之不可逆结果发生。④劳累熬夜紧张倒班工作后往往尝试性交而出现勃起不能好勃起效果不好（长期下去形成难治性ED），这其中涉及到的问题包括，生物节律紊乱对性腺轴的影响，褪黑素表达水平异常对性腺轴压抑多巴胺递质释放的影响，性兴奋中枢的疲劳～性疲劳，色欲伤（不同于《伤寒》之所谓色欲伤），持续倒班也括外周肾上腺素高水平对外周微血管的影响。⑤患者可能存在既往性刺激过程中留下的创伤性记忆（惊吓，性伴侣语言刺激，某一次因为劳累情况下勃起尝试失败），即有一次强刺激勃起困难，后面受此影响而出现勃起功能障碍，谓之创伤性记忆。⑥遗传性取向问题，从小性角色培养的恶果，传统家庭性道德严格管制造成的性问题等，如受此影响造成接触性伴侣年龄极晚，一遇到异性性伴侣一片茫然，精神心理紧张无所适从不知所措，长期以手淫替代性生活（“叶公好龙“”），也包括所谓的手淫心理原罪感。⑦审美疲劳。情感障碍（女方不入眼，不喜欢）。⑧飞机杯等被动性器具的滥用造成中枢兴奋抑制。相关病史生活史追溯与实验室检查：观看AV（影片类型）与性行为史、应用性器具史、精神心理评估测试、性腺轴全套、用药史（尤其是精神科药物安眠药、吸毒与服用违禁管制药品、补肾壮阳中药中成药、性激素）、糖脂代谢全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感经历精神心理创伤史、性伴侣关系、家庭性教育与宗教信仰、体脂量、体质指数、烟酒甜食甜饮料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常规动态心电图，等。可能有效的对策与性伴侣性技巧性前戏的沟通；禁欲与充足睡眠有氧运动，（积极工作以）转移注意力是治疗焦虑紧张困惑的重要原因，尤其是没有基础疾病与原发性勃起功能障碍，犹应该如此；远离AV与过度性刺激；中药：高丽贡参，东革阿里、藏红花、麝香、士的宁碱等；川芎嗪，国内王丹巧等人发现川芎嗪能够降低多巴胺的代谢率，有利于脑内多巴胺浓度的稳定[《川芎嗪对左旋多巴处理的PD大鼠纹状体细胞外液DA及其代谢产物、羟自由基水平的影响》王丹巧王巍等《中国药学杂志》2007，42（1）：28-32:]；舌下临时含化阿扑吗啡；持续服用盐酸育亨宾片一次1片，一日3次，四周为一疗程；临时服用血管活性药物；临时注射用化学假体（PGE1,罂粟碱、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海绵体炎）禁用抗抑郁药（性腺轴抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒断综合征，全身精神心理打击与体能的损害，失眠）；马斯特斯约翰逊夫妇的性感集中训练、插入尝试训练；作者相关参考文献[勃起功能障碍诊疗大全专题专辑]过度性刺激、作息无规律对两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害；[性与前列腺]持续熬夜加AV过度视听刺激加狠狠撸等强迫性行为产生的性问题之相关病理反应机制；[过度手淫纵欲的问题专题专辑]单身男性的强烈过度自慰加成人小电影视频刺激对性欲与勃起功能的影响与相关性问题；[精淤症与精道疾病专辑]典型病例分析：过度AV视频刺激加持续频繁自慰、所谓ED并慢性前列腺炎病例分析；[神经性阴萎专辑]典型病例分析，中枢/外周性神经性阳痿的病史症状特点;

曲唑酮是抗抑郁药中特殊作用的一类药物，归类为SARI，这类药中目前批准使用的只有它一个，另一个因不良反应明显已淘汰。除了在精神科的使用，也经常有患者通过xxx等各种途径自行将其用于治疗性功能障碍，具体是指勃起功能障碍。这种超范围用药是不正规，虽然它确实有明显效果，但仍然是风险与疗效并存，因为曲唑酮具有扩张小血管作用，随剂量变化对小动脉的扩张作用相应变化。男性服用后阴茎螺旋动脉和海绵体动脉快速扩张，女性供应阴蒂的动脉同样扩张，这种快速扩张作用导致阴茎和阴蒂的强效勃起，但风险是这种勃起的时间不可控，特别是曲唑酮代谢时间长，这种持续性勃起会影响正常血运，特别是对男性来说，由于勃起同时会压迫阴茎静脉回流，导致阴茎坏死，这个结果你懂的。。。。。。结论就是不要从抖y,小红S之类的试这些作用，一不小心就服待皇上去了。。。。。。。Dr.孙玉涛

性能力的优劣主要通过以下几个方面来体现：首先是勃起或润滑能力，这决定了性行为的顺利进行；其次是性交时间的长短，这对于双方的性满足程度有着重要影响；最后是性技巧的掌握和对性的总体认识水平，这关系到性生活的和谐度与满意度。性欲和性能力之间的关系复杂，它们既可以相互匹配，也可以存在分离，比如阳痿就是一个典型的例子，患者虽然有性欲，但丧失了性反应的能力。首先，勃起能力是性能力的主要表现之一。随着年龄的增长，勃起能力会有所减弱，主要表现在勃起硬度的降低和勃起时间维持的缩短。这种变化在40～60岁阶段最为明显，许多中年男子对此缺乏心理准备，难以承受这种减退。由于心理和精神因素的影响，这种生理变化会更加明显，导致他们过早出现性欲衰退和性能力下降。有些人错误地认为这是年龄增长的必然结果，因此过早放弃性生活，使得情况进一步恶化，最终完全丧失性能力。其次，性交时间的长短对于女性的性高潮和性满足有着重要影响。如果性交时间过短，女性可能无法得到充分有效的性刺激。大多数男性的性交时间（即插入后连续抽动所能维持的时间）只有2～6分钟，而女性通过性交达到性高潮通常需要10分钟以上，因此单纯依靠性交，大多数女性难以得到性满足。有人将性交时间长短在一生中的变化分为四种类型：随年龄增长逐渐延长，约占20%，这可能与自我控制射精的能力增强以及夫妻间的默契配合有关；随年龄增长逐渐缩短，约占20%左右，这可能与体力、精力的衰减以及心理和精神因素的影响有关；随年龄增长先延长，到中年之后逐渐缩短，也占20%左右，这通常反映出勃起能力的下降而非射精控制能力的下降；其余40%的人的性交持续时间在其一生中无明显变化，这可能与他们稳定的神经反射类型有关。最后，性技巧的掌握和对性的总体认识水平对于夫妻性生活的和谐美满具有重要意义。这不仅依赖于男方的勃起能力和性交持续时间的长短，更重要的是双方的性技巧掌握程度和对性的总体认识水平。这就涉及到我们所强调的提高性素质了。虽然性欲和性能力会随着年龄的增长而减退，但在大多数情况下这种减退不应造成性功能的严重减退或丧失。如果真的发生这种情形，很可能是出现了性功能障碍，应积极寻求治疗。 

导语：勃起功能障碍（ErectileDysfunction,ED）是男性常见的性功能障碍之一，给患者的生活质量和心理健康带来严重影响。传统治疗手段多关注于血管和荷尔蒙等方面，然而，近年来研究发现，盆底肌锻炼对勃起功能的恢复和改善具有重要意义。本文将详细阐述盆底肌锻炼在勃起功能障碍治疗中的重要作用，并介绍一种新型的盆底肌强化疗法——JOVAR非侵入盆底电刺激疗法。  一、勃起障碍的原因勃起障碍的发病原因多样，包括生理原因、心理原因、药物副作用、疾病等。如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、内分泌失调等，都可能导致勃起功能障碍。  二、勃起障碍的常规治疗方案目前，勃起障碍的常规治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和心理治疗、物理治疗。药物治疗如西地那非（Viagra）、他达拉非（Cialis）等，手术治疗如海绵体植入术等，心理治疗则主要通过心理咨询和性行为治疗来帮助患者缓解心理压力和改善勃起功能。 三、盆底肌锻炼的重要性盆底肌锻炼又称“凯格尔锻炼”（KegelExercise），是通过加强盆底肌肉群来改善尿失禁、勃起功能障碍等疾病的一种锻炼方法。研究发现，盆底肌锻炼可以有效地提高勃起硬度、延长勃起时间，改善勃起功能障碍。 盆底肌锻炼，就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼，而其中的关键环节，就是锻炼盆底肌中的肛提肌。在解剖学上，盆底肌群是由多组肌肉组成，它们像一张网一样支撑着盆腔内的器官，包括生殖器官、泌尿器官等。 当盆底肌功能受损或减弱时，这些器官的支撑作用就会减弱，从而可能出现一系列问题，如尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂等。同时，盆底肌的功能也影响着阴茎的勃起。 阴茎勃起的过程是由血液流入阴茎海绵体完成的，而盆底肌在阴茎勃起过程中起着重要的调节作用。如果盆底肌功能受损，可能导致阴茎勃起时的血液流动受阻，从而影响勃起功能。盆底肌锻炼可以通过增强盆底肌肉的力量和功能，改善盆腔内的血液循环，从而有助于改善勃起功能障碍。另外，盆底肌锻炼还可以增强盆底肌肉对阴茎的支撑作用，有助于维持阴茎的勃起状态。 对于勃起功能障碍的患者，应该在医生的指导下进行盆底肌锻炼，以避免因锻炼不当导致的副作用。 四、如何进行盆底肌训练 盆底肌训练方法简单，无需器械和特殊场地，只需在日常生活和工作中穿插进行。具体步骤如下： 1.首先，找到盆底肌。尿尿时尝试中止排尿，即可找到盆底肌。 2.然后，收紧盆底肌，保持3-5秒，再放松，重复数次。 3.逐步增加训练次数和时长，每天坚持。五、新型盆底肌强化疗法——JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法是一种新型非侵入性盆底电刺激疗法，通过低频电流刺激盆底肌，增强盆底肌力量，从而改善勃起功能。JOVAR疗法的优势在于，它无需药物和手术，安全无创，且治疗效果显著。 六、生活中的注意事项在日常生活中，勃起功能障碍患者应注意以下几点： 1.保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和营养不良。 2.积极预防和控制疾病，如心血管疾病、糖尿病等。 3.避免使用对勃起功能有损害的药物，如抗抑郁药、抗高血压药等。 4.保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪。 总结：盆底肌锻炼是一种简单有效、无创安全的勃起功能障碍治疗方法，无论是患者还是健康人群，都可以通过盆底肌锻炼来增强盆底肌力量，改善勃起功能。新型的JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法则为患者提供了更多治疗选择，让勃起功能障碍的治疗变得更加轻松和有效。

为什么有些男人的性功能会突然下降呢？有这几种可能：第一种，夫妻关系紧张，在性生活时由于阴茎供血动脉突然收缩，海绵体供血不足，导致阴茎无法持续勃起，性功能减退；第二，手淫过频，导致睾酮水平下降，晨勃减少，性功能下降；第三，疾病影响，比如糖尿病、高血压、甲亢等，还有心血管以及内分泌系统相关的疾病，都可能导致阴茎海绵体供血不足，出现勃起障碍；第四，也不排除会有一些外伤原因的可能。出现性功能的下降，最好及时就医，做到早发现早治疗。