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唐艺宸副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 胆石症是外科常见疾病之一，人们最熟悉的胆石症莫过于胆囊结石，此外，肝内外胆管同样也会发生结石。当被诊断为胆石症后，不手术不行吗？有没有微创的方法？切了胆囊会有什么后遗症呢？不手术会有什么后果？下面我们让我们来了解一下胆结石。胆汁的成分及作用胆汁由肝脏分泌，不由胃产生，储存在胆囊内。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。胆汁中极大部分是水，在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素，胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分，不含消化酶。胆汁有两大作用，一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。胆结石的构成结石是沉积在胆道内的结晶，患病率约为5%-25%，女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分，结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石（既有胆固醇结石又有胆色素结石）胆石症吃药会好吗？当胆泥形成之初，我们确实可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上，通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁粘稠样改变，一般没有症状。而胆结石形成后，特别是对于胆色素结石，这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。胆石症需要手术吗？原则上，有症状的胆囊结石都需要手术，而胆管结石由于其容易引起胆道的阻塞而影响肝脏功能，往往都需要手术治疗。典型的结石性胆囊炎症状为餐后的中上腹或右上腹不适伴疼痛，很容易与“胃病”混淆。对于没有症状的所谓“静止性”胆囊结石，如果是单发结石、直接大于5毫米、胆囊管不扩张，可以定期随访复查。高龄患者、基础疾病多或准备生育的女性，即使无症状，也应该考虑手术治疗，因为一旦急性发作保守治疗无效时，前两者急诊手术风险反而更高，而后者如果孕期发生急性胆囊炎，由于要考虑胎儿的因素，临床治疗会受到很大的约束。另外，萎缩性胆囊伴或不伴有结石是绝对的手术指征。对于肝外胆管结石，也就是常说的胆总管结石，我们可以运用类似于胃镜的方法（经内镜胰胆管逆行造影技术，ERCP）来取出结石。当然，ERCP的成功率并不是100％，我们还可以通过腹腔镜胆总管探查来达到取石的目的，同样是微创哦！03月25日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 无论是何种类型的疼痛，止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发，则需要区别对待。最常见的为胆绞痛，一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅，胆囊平滑肌会拼命收缩，引起胆绞痛。多数为阵发性，因为肌肉收缩一阵就会疲倦（兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋，这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑，需要间断休息才能再次发力）。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛，近似刀绞，难以忍受，很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效，解痉药则专门针对痉挛痛（绞痛属于平滑肌痉挛所致），这两种药物联合使用，既可以对症，也可以从根本上解除疼痛（最根本的还是胆囊切除，不然会反复发作）。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛，一般为隐痛、钝痛，少数较剧烈，往往是因为继发细菌感染，化脓穿孔等所致。止痛药短平快，可快速缓解疼痛，但如果合并细菌感染，使用抗生素也是必须的，因为感染不能很好控制的话，止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食，因为胆囊属于消化系统器官，进食后胆囊需要拼命工作，辅助消化，会加重病情。而禁食可以让胆囊休息，有助于康复。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。02月03日495
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王先海主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆结石分好多种，平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。为什么会形成胆结石？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：1.年龄因素胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；2.性别差异研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；3.肥胖因素肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；4.饮食因素饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。胆结石有哪些表现？其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为：1.右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；2.一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；3.化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；4.影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。发现胆囊结石，该怎么办？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。1.饮食控制，定期复查！首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。2.药物溶石，危及生命？药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗。因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传。3.保胆取石，可不可以？在门诊上，病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。胆囊切除后要注意什么?胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能可能会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。总结：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎； 急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。2023年03月25日287
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王键主任医师 银川市中医医院 外科 嗯。 体检胆结石充满型，这是刚才已经回答过这样的问题啊，就说是如果是充满型。 有症状啊，你所所以说是体检发现，那么有时候说明症状轻，是不是就是有时候你感觉是就是就是胀，那也算是有点症状的，这种往往他还是要手术，再一个就是结石充满。 小结是出门。 啊，那么如果有可能进入胆管的迷，要手术啊，就是那个小小小六味地黄丸一样的那种结石是不敢保的啊，那么大结石，一个非常大的结石，大于两公分，长期慢性刺激会打下会会胆囊已经没有功能了啊，会发生，尤其是合并糖尿病的心肺功能不好的，那么建议也是手术治疗啊，当然针对于年轻一些的，没有症状的，那么可以观察啊，可以观察，如果一旦发作啊，胆囊炎没有功能一一般主张还是要手术，那如果孤立性的结石。 啊，胆囊功能好，我们也可以采取。 保守保胆治疗的方式，这种虽然不是主流，但是它是有意义的。2023年02月21日24
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陶锐主任医师 重庆市璧山区人民医院 肝胆胰外科 ——陶锐医生团队出品胆结石是如何形成的？要预防结石就需要调整生活饮食习惯已经有结石了就要合理的及时治疗微创手术首选先让我们来了解胆结石形成需要知道的一些基本知识胆结石实际也叫胆石症，是发生在胆道系统，就是胆囊和胆管里面的结石。因为这个病发生它有三种情况，第一种是发生在肝内胆管内，也叫做肝内胆管结石。第二个是发生在胆囊里面，就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。第三个是发生在胆总管，也叫肝外胆管结石。所以说现在大体上基本上是分这三种情况。因为现在随着人们生活水平的改善，所以胆结石尤其是胆囊结石的发病率也在逐年的增高。这是肝胆胰外科的常见病，也是多发病。胆囊是一梨形的囊样器官，其位于肝右叶下面的胆囊窝内，从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-10cm，最宽处为3cm，容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管，胆囊管长约2-3cm，其与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm，直径约3-6mm，在十二指肠降部的左侧，胆总管与胰管相遇，二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹，其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。胆囊位于肝脏的下方就好像是处于肝脏的怀抱之中一样，所以我们有个成语叫“肝胆相照”。另外胆道包括肝内和肝外两部分，肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路，同时也是胆石容易停留或形成的地方，是理解胆石症的基础。肝脏每天生成大约800-1200ml胆汁，胆汁主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物；而胆汁酸盐，即胆汁酸，它的生成能促进其他胆汁成分的分泌，特别是水和钠，另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物，以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。胆汁主要由肝细胞分泌，在肝脏内，胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊，其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管，所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时，胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分，可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁的功能的器官并不是主要生成胆汁的器官。胆汁又是怎么从胆囊排出的呢？胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前，胆总管逐渐变细，Oddi括约肌环绕胆总管和胰管，后两者又有自身的括约肌，因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的，而胆汁在肝脏的产生是持续不断的，人体为了适应这一现象，最大限度利用胆汁的生理作用，在各个时段胆汁的流向是不一样的，进食后尤其是油腻食物后，胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩，同时胆管括约肌舒张，可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞、或者细菌在胆汁内感染、或者蛔虫卵等寄留就会容易发生结石。虽然道理很简单但是胆石的发生却是一个多因素的过程。胆结石是比较常见的疾病，很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起结石形成，胆结石预防要采取综合措施，对于健康人饮食是最大影响因素。某些慢性代谢性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同样发生胆结石发生率明显高于正常人群。甲状腺功能异常，某些过度节食减肥而导致营养不良，使胆汁成分比例发生异常的人群，也是属于胆结石高发人群。某些药物刺激同样会增加胆囊结石的出现。知道了怎样形成的，我们引起足够重视，才能更好的维护好身体的健康哟!2022年11月28日465
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 胆囊结石是多发病、常见病，随着体检筛查的普及和人民生活水平的提高，胆囊结石的检出率也逐年上升。年龄和性别与胆囊结石的发生密切相关,文献报道65岁的女性中就有30%患有胆囊结石，80岁更是达到了60%，更值得关注的是，大部分胆囊结石患者并没有相关的临床症状，不影响日常生活和工作，那么如何处理这些无症状胆囊结石，便成为了日常生活中大家最关切的问题。很多患者往往会有这样的疑问：“我有胆结石，但是没啥不舒服，到底需不需要治疗？”今天我们就聊聊这些无症状胆囊结石是否需要处理。1、有胆囊结石就一定会有症状么？无症状胆囊结石是指在缺乏胆囊结石相关症状或相关并发症的情况下检测出来的胆囊结石，具体来说，胆囊结石的典型症状是胆绞痛，部分表现为上腹部隐痛，而无症状胆囊结石的患者却没有这样的典型症状。大部分无症状胆囊结石患者终身不发作，但如果一旦出现过胆绞痛等典型症状，则再次发生的机率会明显增加。然而，某些所谓的无症状胆囊结石，一方面可能是曾经有过胆绞痛或者上腹部疼痛，被误认为是其他胃肠道疾病而没有发现胆囊结石，另一方面还有可能是胆囊已经充满结石，胆囊丧失了正常储存和浓缩胆汁的功能，也可以表现为无症状。真正的无症状胆囊结石是指从未有过疼痛发作、胆囊大小形态功能基本正常。因此，有胆囊结石的患者并不一定有相关症状，但也要注意鉴别好是真的没症状还是因为一些情况看起来没症状。2、没有症状的胆囊结石需不需要治疗？胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）指出，胆囊结石无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征，尤其包括以下情况时：①结石数量多及结石直径≥2-3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎，更应该尽早手术。但是目前对于无症状胆囊结石的治疗还存在一些争议。反对方认为：有症状胆囊结石的患者在切除胆囊后并未延长患者寿命，其手术带来的并发症和死亡风险远高于无症状胆囊结石发生并发症的概率和危害，因此认为随访观察是大多数无症状胆囊结石患者较为合理的治疗方式，这样避免了过度治疗，也减少了不必要的花费。支持方认为：无症状的患者在随访过程中面临着如下的风险,例如随着时间的延长会出现相关严重的并发症(例如胆管炎、胰腺炎、继发癌变)，同时患者年龄增大后对手术的耐受力也会下降，增加了手术的风险。诚然，同一疾病存在个体差异，但是均有其自身的临床发生发展规律，从目前的现有资料来看，对于没达到手术切除标准的无症状胆结石患者，应在结合患者是否有手术意愿的基础上先密切随访观察，平时饮食需要注意少油腻、戒烟酒，病情可以保持相当长时间的稳定。如果患者出现症状或并发症，或影像学检查发现胆囊癌前病变风险时，再及时予以胆囊切除，是比较合理、理性的方法。3、对于无症状胆囊结石做保胆取石可以么？很多无症状胆结石患者都会觉得自己没有临床症状，切除胆囊挺可惜的，很多会来询问是否可以做保胆取石手术。这种想法貌似合理，实则多此一举，主要基于以下几点：①保胆取石改变不了胆囊的功能和胆汁的微环境，造成结石复发率很高。②保留胆囊也相当于保留了最严重并发症—胆囊癌发生的风险③腹腔镜胆囊切除手术创伤不大，术后并发症可控，并没有增加结肠癌、胆管结石的发生，总体花费的代价不大。因此，对于各种胆囊良性疾病的标准术式是胆囊切除术，随着微创手术技术的成熟发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成为标准治疗术式。实践是检验真理的唯一标准。对于无症状胆囊结石的处理还有很多悬而未决的问题，因此有必要对这类人群展开长期随访工作，摸清它的自然发展规律，总结影响无症状胆囊结石转归的因素，从而根据患者的临床特征进行精准分层，真正做到个体化、精准化的治疗，这将是未来发展的方向。2022年09月17日2792
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黄安华副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 好，我们呃，有位7BKGPS的朋友啊，问黄医生，胆结石患者可以正常的运动吗？跑步或者跳绳之类的，嗯，完全可以啊，你千万不要担心啊，胆结石跟我们肾结石不一样的啊，我们胆结石其实对于运动造成这个胆绞痛的这种，呃，发生的几率呢，其实是非常低的啊，我们绝大部分引起胆绞痛痛原因都是由于我们不当饮食啊，比方讲我们吃高油高脂的食物，短期之内摄入这种大大量的食物，会造成我们胆囊强烈收缩，这个时候可以，它可能会把石头几向我们的所谓叫胆管，胆囊管这个地方，会造成胆囊管跟石头之间形成砍顿，形成胆绞痛。 啊，所以你生的胆结石，其实照样可以运动啊，这个一点不影响啊，这个保持身体健康，这是非常重要的。2021年12月08日749
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宋勇主任医师 陕西省人民医院 肝胆外科 大家可能都有一种印象，认为外科医生总是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于细节上，而是在于手术技巧的钻研上。然而随着社会的进步，网络世界的发达，以及患者群体内心世界的变化，我们现在越来越需要心思细腻的，小心眼儿的暖男型外科医生。 对于一位患者，在门诊上的贴纸或来自网络平台，对自己的信任。都是满怀着信心和憧憬来找你做手术，我把你的健康和生命托付给你。但是往往有很多外科医生不注重细节。使患者很容易对你的印象。下降到难以忍受的程度达到例子来，比方说患者可能拿着医保卡，有些细节不会使用，这时候呢，你要耐心的再入院须知或者在告知上。一定要说清楚，医保卡的使用，异地结算的比例，城乡报销的差异这些小点看着和医疗没有任何关系，但是在实际当中，对患者还是挺温暖的。 还有一点就是一定要注重细节，比如我们医院更注重的是床位的周转率，手术率。护士群体呢更关心护理质量，有没有医疗操作产生？实际上患者最暖心的举动，就是你有没有关心他的化验报告单？有没有主动找他谈话？有没有告诉他我们的食堂还有订餐的一些细小的环节？每一个环节都关乎着患者的新体验。 还有在我们外科系统不可避免的。牵扯到手术，对于一些年轻女性的朋友来讲，十分关心自己隐私的问题，比如最常见的问题是我们做手术的时候，衣服穿不穿？要穿内衣吗？在手术当中会不会有自己隐私？我们对诸如此类的回答都是详详细细，避免造成患者的尴尬和不适。比如说在手术台上事先会给您盖上一个单子，这样子您再脱下手术时穿的病员服，一点都不会造成您的隐私的泄露。在手术时，我们会盖上3~4层的无菌单，只需露出手术部位，隐私部位绝对不会外露走光的的让大家放心，并且在麻醉苏醒的各个环节，各个细节。包括我们手术时到恢复时到普通病房，每一天的具体细节都是对患者。最好的关爱。 每一位患者，我们要手术的时候，都会遇到各种各样的问题。实际上，患者最满意的问题就是能不能以最小的创面，解决最大的手术困扰？所以说我们在手术当中，不要认为腹腔镜就可以不留瘢痕，我们要在腹腔镜的基础上再次减少瘢痕，比如说我们可以用0.5cm的创面解决他们的很多手术的具体困扰。这样子在他们。上腹部不会留下明显的瘢痕。也是对患者最大信任的一种认可。 下面呢附件是我们入院及手术前的视频宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困扰，解决大家的实际问题，再次感谢大家！2021年10月06日745
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吴卫泽主任医师 上海瑞金医院 普外科 随着生活节奏的加快，越来越多的人出现胆道相关疾病，其中胆结石最为常见，据报道，胆结石在我国发病率高达10％，发病部位包括胆囊和胆管。形成胆囊结石的原因很多，与饮食不规律，喜静少动、体质肥胖、肝硬化者及遗传因素有一定关系。 胆囊结石最常见并发症是继发胆总管结石，是指胆囊中的结石排入胆总管中，对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度，以及有无继发性胆道感染，表现为以下几种情况：1、急性胆管炎：由于结石阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄），如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者可出现高热，甚至出现感染性休克、精神症状，此时若未得到及时有效的治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 2、急性胆源性胰腺炎：由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，此时就会出现急性胰腺炎症状，甚至出现重症胰腺炎，影响预后及生命。 3、胆汁性肝硬化：胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染，可造成肝细胞持续性损害，肝细胞变性、坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。 针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻，去除结石，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。随着医学的进步，微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术，常用的微创治疗方法包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和腹腔镜胆管探查术。1、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：无需全身麻醉或仅在局部麻醉下，将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入专用取石器械，将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，具有病程短，痛苦小，并发症少，可以反复进行取石治疗等优点。 2、腹腔镜胆总管探查术：需要在全身麻醉下，经腹部建立操作孔，在腹腔镜下，使用专门的手术器械把胆总管进行切开，在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石，根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊，彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点，根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。2021年09月18日1868
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郑海明副主任医师 上海市第六人民医院 消化内镜中心 我们在消化科诊疗中发现胃肠道疾病很常见，比如胃炎、胃溃疡、肠息肉等，相比来说胆道疾病的患者可能比较少，比如胆管结石、胆囊结石、胰腺炎、胰腺癌、胆管癌等，其中较常见的就是胆结石了。这里要注意的是，胆结石其实分为胆囊结石、胆管结石（如下图）。 所以，其实胆管结石是一种不少见的疾病，常常是慢性起病，会急性发作，病因比较复杂。常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史的人群会发展为胆管结石，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者会导致胆管炎、感染性休克等。 要注意胆管结石与胆囊结石不同，胆囊结石有时可以不处理，但是胆管结石只要发现、即使没有症状也建议治疗，以免结石堵在胆管内，引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治疗手段有： 1、外科手术治疗（创伤较大）；2、ERCP（内镜微创取石）；3、药物保守治疗（可能反复发作，平时需严格控制饮食）。 ERCP到底是什么？ 内镜逆行胰胆管造影术ERCP，是指使用十二指肠镜（如前图），就像一根穿过口、食道、胃并在小肠中找到胆管开口的管道一样，在小肠找到并穿过胆管入口，通过器械取出结石，或放置支架进行引流等。 它其实是一种相对微创的内镜取石方法，比外科手术（如开腹及腹腔镜），具有创伤更小、费用较低、术后恢复更快等优势，并且可以重复操作（类似胃镜），一般术后2天可进食出院。这种技术结合内镜、X线成像技术，做到精准微创取石，尽量避免患者开刀，是一种微创、有效治疗胆管结石的手段。 上海六院郑海明医生，从事消化科工作10余年，独立开展ERCP取石超过1000例，具备丰富的临床经验及熟练的手术技术，受到很多患者认可。有内镜专病门诊开展，也可解答线上问题。2021年08月12日1674
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胆结石相关科普号
张晔医生的科普号
张晔 主任医师
天津市第三中心医院
肝胆外科
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童俊翔医生的科普号
童俊翔 主治医师
中国医学科学院肿瘤医院
肝胆外科
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王明轩医生的科普号
王明轩 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
急诊科
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