糖尿病低血糖症

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。

对于糖尿病患者，如果血糖低于或等于3.9mmol/L即可诊断低血糖。【Amiel SA，Dixon T，Mann R，e al.Hypoglycaemia in type 2 diabetes.Diabet Med，2008，25：245~254】

急性低血糖症在临床上有特征性表现，如出现低血糖临床症状、检查发现血糖水平降低及经过补糖后症状迅速缓解。

低血糖高危险人群

●糖尿病病程超过15年或以上

●低血糖病史

●严重伴发病，如肝、肾功能不全

●全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状

●胃肠功能差，饮食量少

●很难设定其HbA1C的靶目标

低血糖的原因

药物使用不当导致低血糖临床更为多见，甚至有学者认为低血糖症在大多数情况下是由医生的治疗引起，是由于不合理的使用口服降血糖药和（或）胰岛素而引起。【卞广兴编译.药源性低血糖.国外医学药学分册2005，32（3）：206】如：

●在使用降糖药，如注射胰岛素或口服降糖药时不进食、进食很少或推迟进餐等

●降糖药物过量过大或增加剂量前后没有及时测量血糖，胰岛素过量引起低血糖也很常见

●病情好转时未及时减少胰岛素用量，或注射混合胰岛素时长效胰岛素与短效胰岛素比例不当发生了低血糖反应

●静脉滴注正规胰岛素过程中，由于量过大而且滴注过快导致低血糖昏迷

低血糖的临床分级与症状

低血糖临床最常见的症状有：心慌、出汗、饥饿感、反应迟钝、嗜睡、意识模糊、手震等。

有的患者夜间出现心慌、汗出或做恶梦，第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力等症状，则有可能为夜间发生低血糖。

一般来说血糖症状的严重性与血糖浓度的降低值有一定关系，个别严重血糖降低而不出现心慌、倦怠、出汗等症状，直到血糖进一步降低至昏迷。这种情况为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖，临床上最为危险。

低血糖的危害

低血糖造成的危害是多方面的，有的是实时的危害，包括昏迷甚至死亡的危险；而反复的低血糖则造成慢性危害，令各种慢性并发症增多，生活质量下降。

●危害的蓄积——神经内分泌失调

●低血糖使心肌梗死患者死亡率增加

●低血糖是导致心血管及神经系统损害的机制，低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一

●低血糖可带来的负面情绪，进一步加重自主神经衰竭

--对低血糖的恐惧

--应激和焦虑

--低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等

●低血糖是血糖控制无法达标的首要原因

反复的低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险，最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加

防治低血糖的原则

●早期干预：

如定期检查血糖或自我监测血糖，及时发现无症状性低血糖

●饮食控制及运动要恰当，不可过度

●避免不适当的联合用药

●警惕低血糖再发生：

已发生过低血糖，需查找病因，调整方案，尤其警惕无症状性低血糖

●制定个体化的糖尿病治疗方案

低血糖的治疗

●如果患者神志清醒，可以吞咽，推荐在可能情况下进食碳水化合物。如：口服15~20g葡萄糖，最理想的是给予葡萄糖片，其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，临床症状一般在15min左右多能获缓解。

若15分钟后症状未缓解，或血糖结果仍显示低血糖，应当重复口服糖类。血糖结果一旦正常，则应适当加餐，以防低血糖再度发生。对于有未察觉低血糖或严重低血糖发作一次以上者，则应当放宽血糖控制指标以降低未来再次发生低血糖的风险。

●如不能安全进食，必须静脉给糖或药纠正低血糖。

但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久，如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐；并连续监测血糖。

●比较严重的低血糖或有低血糖昏迷者，往往需要入院治疗。一般可考虑可使用胰高血糖素或激素治疗。以胰高血糖素在皮下肌肉或静脉注射，由于其发挥作用的时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。

长效磺脲类药物导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖并在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3天，以保证患者完全脱离危险期。而激素主要是用于低血糖昏迷患者，目的是减轻脑细胞的损害。一般主张在昏迷5~12小时的患者应及时使用。【汪耀、王瑞萍.糖尿病与低血糖.见：迟家敏主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社.2010年3月第三版：364】

低血糖的预防

个体化的治疗方案与及时检测血糖是预防低血糖症的关键因素。患者应充分了解糖尿病及其并发症，一旦有紧急情况可以及时根据具体情况获得自我救助。另在对于易发生低血糖者注意避免次生危害，如低血糖发生尤其是比较严重的低血糖患者千万不可开车、登高等，否则可能产生更大的危险。

预防低血糖的具体措施

●初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。使用降糖药物不可过量。

●受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L，应及时调整治疗方案，密切预防发生低血糖的可能。

●对反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，严格避免再次发生低血糖。

●老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。

●患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。

●二型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L为宜，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L。

●如果胃口不好、腹泻及出现肾功能衰竭时等情况，降糖药物需实时调整剂量。

●外出时随身携带一些糖块，并随身佩带糖尿病患者卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。

以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。