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三甲
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大家好，我是徐医生，今天跟大家讲讲难治性的胃食管反流病相关的内容，包括它的定义，它的病因，他的诊断流程，他的药物治疗的现状等等几个方面来给大家认识一下这个难治性的胃食管反流病，希望大家对这个疾病有更加深刻的认识。
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那么首先我们看什么是难治性的胃食管反流病呢？对于这个难治性的胃食管反流病它的定义，目前还是有一些争议，主要呢是集中在这个质子泵抑制剂，也就是说PPI他治疗的剂量和疗程尚没有统一的标准，那么有的观点认为只有双倍剂量口服PPI治疗效果欠佳的时候才能称作PPI治疗失败，然而呢，也有的观点认为，标准剂量PPI治疗效果不佳时，即可认为是治疗失败，亚太共识呢，将标准剂量的PPI治疗失败的胃食管反流病，称为难治性胃食管反流病，有观点认为难治性胃食管反流病它是。有病他是指双倍剂量的PPI治疗至少12周烧心或者是反酸症状，仍然无法改善，也有的观点呢，将难治性胃食管反流病，定义为双倍剂量PPI治疗至少8周后患者症状没有明显改善，那么根据2020年中国胃食管反流病的专家共识，经过专家组的讨论并且投票通过，现在呢认为，经过双倍标准计量，8周疗程的计算机，治疗后反酸烧心等症状没有明显改善的，定义为难治性胃食管反流病，那么现在应该就是根据最新的这个职能来定义它。
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难治性胃食管反流病的病因有哪些呢？目前认为，导致难治性胃食管反流病的主要因素为非酸或者是弱酸反流，那么我国有近期的研究表明难治性胃食管反流病患者，他主要致病的因素，它是抑酸不充分，和非酸反流，其次是功能性烧心。
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接下来我们看看他的诊疗流程，难治性胃食管反流病的第1步为优化的PPI治疗，难治性胃食管反流病患者，他有典型或消化不良症状，需进行内镜检查来排除胃食管反流病的病因，对，最优化PPI治疗后仍持续有食管外表现的胃食管反流病患者，应该请耳鼻喉呼吸等专家会诊后，除外其它系统的病因，对于内镜阴性且其他学科会诊，食管外表现阴性的难治性胃食管反流病患者，应该动态型PH监测，停药后的反流监测可用PH或阻抗PH方法。为停药的监测应该用阻抗PH已检测非酸反流，那么有客观证据表明难治性的卫生法律病患者的症状，他确实是有反流所致，接受进一步的看反流治疗，检查结果为阴性的患者，不考虑诊断胃食管反流病应停止应用PPI。
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那接下来我们看看难治性胃食管反流病，它的药物治疗现状难治性胃食管反流病呢？它的治疗依然是十分困难的，它主要的方法包括生活方式的调整，药物手术和内镜治疗，那么对于药物治疗的现状，我们应该知道哪一些呢？第1类药物是以酸药物，对于难治性的，为什么反流病预算治疗仍然是基础，那么目前质子泵抑制剂PPI和全新的一生要弗洛拉森都是治疗这个病的一个首选药物，在临床的使用中，都是效果比较明显的。嗯，那么第2类药物是促胃肠动力药，那么常用的除胃肠动力药啊，我们平时听的比较多的有吗丁啉啊，阿莫沙必利啊之类的药啊，那么第3类是抗反流药物，抗反流药物啊，这里提到一个叫巴氯芬啊，巴氯芬的话，他可以增加下食管括约肌的压力和长度，促进胃排空，抑制反流，改善胃食管反流病的症状，第4类药物海藻酸盐，第5类药物呢是神经调节剂。主要呢是针对内脏高敏感性治疗的，那么总体来说，对于难治性胃食管反流病患者的药物治疗医生药物应该是基础促胃肠动力药物疗效一般抗反流药物有较大的应用前景，但需要注意预防药物的不良反应，还早三年呢，对于伴有较大食管裂孔疝的胃食管反流病患者有一定的疗效，神经调节剂它主要用于内脏高敏感性的难治性，为什么反流病的治疗？
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