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侯双兴主任医师 上海市养志康复医院 神经内科 不宁腿综合征、发作性睡病……用什么药？如何用？一文理清|世界睡眠日原创 点击关注👉 神经时讯 2024-03-2122:40 北京 30人听过点击上方“神经时讯”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，每天第一时间神经时讯《神经时讯》是致力于促进国内外最新神经病学技术的发展和学术交流的平台。平台设临床病例解析、医学人文、疾病专栏、会议报道、学术争鸣、基础研究等学术栏目，注重内容的时效性与实用性，将选择本季度最新会议及研究的内容进行介绍。571篇原创内容公众号一、不宁腿综合征不宁腿综合征（RLS），又称不安腿综合征、Willis-Ekbom病，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》推荐：（1）当患者血清铁蛋白水平<75μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物。RLS治疗药物及流程见图1、图2。图1 RLS治疗药物图2RLS治疗流程图注：DA为多巴胺；PSG为多导睡眠监测（一）铁剂推荐首选口服铁剂治疗3个月，并评估铁蛋白水平；若口服铁剂无效，可考虑将静脉注射铁剂作为替代治疗方案。硫酸亚铁325mg/次（2次/d，含有65mg元素铁），每次联合使用100mg维生素C，用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效［2C］，但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效［2C］。在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度<45%的患者中，1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效［1A］。目前尚缺乏低分子右旋糖酐铁治疗RLS的数据，但有部分临床实践表明在贫血和非贫血RLS患者中具有一定的疗效［专家共识］。不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时，输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS［1B］，并且当间隔超过24h，输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的［1B］。（二）多巴胺受体激动剂1. 普拉克索推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125mg）起始［1A］。2. 罗匹尼罗推荐使用罗匹尼罗，可有效降低周期性肢体运动指数［1B］。建议使用罗匹尼罗改善RLS的症状，提高主观睡眠质量［2B］。罗匹尼罗推荐起始剂量为0.25mg/d，最大剂量为4mg/d。3. 罗替高汀推荐使用罗替高汀减轻RLS症状严重程度［1B］。推荐起始剂量为1mg/d，最大剂量为3mg/d。（三）多巴胺能制剂考虑到其潜在恶化风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗［1B］。（四）α2δ钙通道配体1. 加巴喷丁-恩那卡比推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量［1A］。建议加巴喷丁-恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者，同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效［专家共识］。>65岁人群的推荐起始剂量为300mg/d，<65岁人群的推荐起始剂量为600mg/d，有效剂量为300~1200mg/d（目前已有的临床研究药物使用时间均<12周）。2. 普瑞巴林建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度［2C］。>65岁人群的推荐起始剂量为75mg/d，<65岁人群的推荐起始剂量150mg/d，有效剂量为150~450mg/d。（五）阿片类受体激动剂当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物［2C］。不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的RLS患者使用阿片类药物［1B］。目前有长效羟考酮-纳洛酮缓释剂、羟考酮可有效改善RLS症状的相关研究，但尚无足够的证据支持美沙酮、曲马多、鞘内注射吗啡等用于RLS。发作性睡病发作性睡病（narcolepsy）是一种神经内科的罕见病，主要临床表现为发作性日间过度思睡（EDS）、猝倒、入睡前幻觉、睡眠瘫痪、夜间睡眠紊乱，还可伴有肥胖、性早熟、精神障碍、认知功能损害、偏头痛等症状。发作性睡病目前尚无确切的病因治疗，主要是对症治疗，治疗药注：EDS为日间过度思睡；SNRIs为选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类；TCAs为三环类抗抑郁剂；SSRIs为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类；NaRIs为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（一）EDS的治疗首选药物为替洛利生、莫达非尼、γ-羟丁酸钠，其他药物包括阿莫达非尼、哌甲酯缓释片、索林非妥、马吲哚等。1.替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）非精神管控的、发作性睡病EDS的治疗药物，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。按照向上滴定方案用药，根据个体患者的反应和耐受性使用最低有效剂量，最大剂量不得超过36mg/d。随早餐单次服用，常用剂量为18~36mg/d。2.莫达非尼（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。初始剂量为每天100mg，此后每5天增加50~100mg，直至达到标准剂量200~400mg。建议在早晨顿服200mg，如果仍残留思睡症状，可逐渐增量至400mg/d，分2次在早晨和中午服药。3.γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。半衰期短、起效快，需要晚上睡前服用，并建议夜间加服1次。足量服用会引起快速镇静和记忆缺失，大剂量会引发呼吸抑制和死亡，避免和酒精、镇静剂同时服用。4.马吲哚（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。对一线用药产生耐药的患者，也可考虑应用马吲哚。5.索林非妥（Ⅰ级推荐，C级证据）推荐每日服药1次，清醒状态下用药。避免在入睡前9h内服药，起始应用剂量为75mg，最大剂量为150mg。根据疗效和耐受性，索林非妥增加1倍剂量至少每隔3天。6.哌甲酯（Ⅱ级推荐，C级证据）一类精神药品，可作为一线治疗药物疗效不佳或因不良反应停药的治疗选择。哌甲酯缓释片起始每日1次18mg，早晨口服，最大剂量不超过每日54mg。禁用于高血压、胸痛、心律失常、二尖瓣脱垂、心室肥厚、心绞痛和急性心肌梗死患者。（二）猝倒的治疗目前推荐的抗猝倒药物主要为替洛利生、羟丁酸钠和抗抑郁剂（三环类、文拉法辛）。1.替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）可同时改善猝倒和EDS。2. γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）可同时改善猝倒和EDS。降低猝倒发作的效果与剂量有关，9.0g/d为最有效剂量，但部分患者无法耐受，临床实践中的普遍剂量为6.0g/d。3. 选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类（SNRIs）（Ⅱ级推荐，C级证据）SNRIs主要包括文拉法辛、去甲基文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛是临床上治疗猝倒、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗药物之一，半衰期为5h，每日需2~3次服药。文拉法辛缓释片适用于治疗日间猝倒发作，起始剂量为37.5mg，早饭后顿服，缓慢增加至有效剂量（75~225mg/d）。去甲基文拉法辛是文拉法辛经肝脏代谢后的产物，其抗猝倒效果可能优于文拉法辛及其他的抗抑郁药物。度洛西汀的药理机制与文拉法辛类似，半衰期更长（约为12h），对肝脏损害小，其有效治疗剂量为20~40mg/d，最大剂量为60mg/d。4. 三环类抗抑郁剂（TCAs）（Ⅱ级推荐，C级证据）这类药物包括氯米帕明、去甲阿米替林和丙咪嗪。由于TCAs具有抑制5-羟色胺再摄取、拮抗胆碱能、拮抗组胺和阻断α-1肾上腺素能效应，因此存在诸多不良反应，如便秘、视力模糊、口干、心脏传导阻滞、镇静、直立性低血压及性功能障碍等。5. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）（Ⅱ级推荐，C级证据）帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和西酞普兰对于治疗猝倒发作有一定疗效，相比TCAs和SNRIs疗效较弱。6. 瑞波西汀（Ⅱ级推荐，C级证据）可用于成人发作性睡病的猝倒发作的治疗。常见不良反应为失眠、头晕、便秘、直立性低血压、性功能障碍和排尿困难等。7. 马吲哚（Ⅱ级推荐，C级证据）若以上药物不能有效控制猝倒发作，可选择马吲哚。（三）入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）和γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）对入睡前幻觉和睡眠瘫痪有明确改善作用，推荐用于这两种症状的治疗。三环类抗抑郁剂（Ⅲ级推荐，D级证据）、SSRIs（Ⅲ级推荐，D级证据）及SNRIs（Ⅲ级推荐，D级证据）均可改善入睡前幻觉和睡眠瘫痪，考虑到三环类药物不良反应，推荐使用SSRIs和SNRIs类药物，如氟西汀、文拉法辛等。如合并猝倒，可考虑参考猝倒的治疗药物。（四）夜间睡眠紊乱的治疗γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）是目前唯一被证实对于治疗发作性睡病夜间睡眠不安有确切疗效的药物。巴氯芬（Ⅲ级推荐，D级证据）推荐用于成人和儿童出现的夜间睡眠不安。对于夜间睡眠不安、合并EDS和猝倒的成人和儿童患者，可以首先考虑单用γ-羟丁酸钠，或者联合使用γ-羟丁酸钠和（或）文拉法辛/氯米帕明，以及替洛利生等一线促醒剂。参考文献：1.中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会.中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(13):908-925.2.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）[J].中华神经科杂志,2022,55(5):406-420. 编辑|董晓慧审校 |仇03月22日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1. 西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？ 可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月17日920
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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 今天上午在门诊上来了一位老患者，他的主诉呢，就是双侧非常急的疼痛，并伴有心烦失眠，呃，说去年在我这儿用中药治疗，效果还是比较不错，呃，今天咱们就讲一讲这个老人这个症状是什么病？其实老人这个症状呢，叫不安腿综合征，也叫不宁腿综合症，是临床上比较常见的一个神经系统感觉运动障碍性疾病，它的表现主要就是以强烈的几乎不可抗拒的活动腿的欲望，往往伴有心烦呃，失眠啊，双侧的非常肌的疼痛，呃，在西医治疗上主要以镇静呃，止痛，还有可以补铁的一些治疗，呃，但效果有时候不是说是特别理想。 想，呃，在中医里边有一个叫芍药甘草汤，呃，效果还是比较不错的，呃，它出自伤寒论，呃，伤寒论，嗯，提到伤寒脉服自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛及芍药甘草汤主治其中其实就两味药，一味呢是白芍，一味呢是炙甘草，呃，这个药虽然少，但效果还是比较不错，如果是就脚挛肌或非肠肌疼痛，可以用这个小方子试一试。2022年10月17日391
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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 今天上午在门诊上来了一位老患者，他的主诉呢，就是双侧非常急的疼痛，并伴有心烦失眠，呃，说去年在我这儿用中药治疗，效果还是比较不错，呃，今天咱们就讲一讲这个老人这个症状是什么病？其实老人这个症状呢，叫不安腿综合征，也叫不宁腿综合症，是临床上比较常见的一个神经系统感觉运动障碍性疾病，它的表现主要就是以强烈的几乎不可抗拒的活动腿的欲望，往往伴有心烦呃，失眠啊，双侧的非常肌的疼痛，呃，在西医治疗上主要以镇静呃，止痛，还有可以补铁的一些治疗，呃，但效果有时候不是说是特别理想。 想，呃，在中医里边有一个叫芍药甘草汤，呃，效果还是比较不错的，呃，它出自伤寒论，呃，伤寒论，嗯，提到伤寒脉服自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛及芍药甘草汤主治其中其实就两味药，一味呢是白芍，一味呢是炙甘草，呃，这个药虽然少，但效果还是比较不错，如果是就脚挛肌或非肠肌疼痛，可以用这个小方子试一试。2022年10月12日311
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2022年10月06日92
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 晚上睡觉的时候，两条腿特别不舒服，又痒又麻、火烧火燎，有时还感觉像有蚂蚁爬来爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移动或抬高双腿才能缓解？这可能是患了“不宁腿综合征”！不宁腿综合征典型临床表现为强烈、迫切想要移动双腿的冲动，夜间睡眠时加重，患者自觉双腿有各种不适感，如蚁爬感、灼烧感、憋胀感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其显著，通常呈对称性。此外，患者常伴随入睡困难，睡眠周期短等睡眠紊乱现象。中医认为不宁腿综合征属于“痹证”范畴，多由阴血不足，筋脉失养所致，可以芍药甘草汤治疗。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，共奏柔筋舒络止痛之效。芍药多用至30～50克，甘草10～30克。鸡血藤有行气活血，舒筋活络的作用，与芍药甘草汤合用治疗不安腿综合征的疗效更佳。2022年08月08日819
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项红兵主任医师 武汉同济医院 麻醉科 不安腿综合征 (RLS) 是一种与感觉和运动症状相关的神经感觉障碍，最常见于夜间和休息期间。它的特点是主要在腿部的感觉改变或异常以及移动相关肢体的冲动。围手术期操作包括全身麻醉可导致 RLS 恶化。这是一个 22 岁女性疑似 RLS 恶化的病例报告，尽管她报告的症状符合国际 RLS 研究小组的所有基本诊断标准，但她没有正式诊断为 RLS。尽管她之前被诊断为脱水引起的肌肉疼痛或夜间痉挛，但我们怀疑她患有 RLS。患者接受了全身麻醉，使用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定联合吸入和静脉麻醉技术进行双侧矢状分枝截骨术。在成功完成手术并返回病房后，她开始活动下肢并抱怨双脚踝有不愉快的感觉。尽管持续输注右美托咪定，卧床休息加剧了RLS 症状。她RLS症状继续恶化并蔓延到她的上肢。将右美托咪定输注量从0.2µg/kg/h增加到 0.4µg/kg/h 后，她几乎所有症状都得到改善，她睡了3小时。醒来后，走路和伸展运动完全缓解了她不愉快的感觉。患者出院后被神经科医生正式诊断为RLS。本例输注右美托咪定有助于成功控制RLS 恶化。2022年04月17日486
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 不宁腿综合征(restlesslegssyndrome，RLS)确切病理生理机制尚不明确，目前比较公认的发病机制有遗传因素、多巴胺障碍、铁缺乏或代谢异常、周围神经病变等。根据病因分为原发性RLS和继发性RLS，后者常继发于终末期肾脏病、妊娠、缺铁性贫血、叶酸和维生素B缺乏、帕金森病、代谢病和药源性等。原发性者一般没有明确的病因，但有阳性家族史(常染色体显性遗传)的RLS患者患病率高达42．3％，提示遗传因素在该病的发生发展中有重要影响。患者女性，66岁，规律性血液透析治疗，主诉双下肢疼痛间断出现，在全麻下行“腹腔镜下腹膜透析管置入术”，自诉腹腔灌入腹膜透析液后全身极其烧灼、瘙痒，伴双下肢膝盖以下疼痛，腹膜透析液放出后上述症状消失，因此患者强烈要求改行血液透析治疗，双下肢疼痛间断出现并影响睡眠，予阿普唑仑片0．4mg每晚口服后症状稍缓解；再次出现双下肢疼痛，且较前加重，自觉抽骨髓般及骨折般疼痛难忍，以夜间为主，尤以凌晨l点后疼痛较重，并出现不自主抖动，持续按摩及活动后症状部分缓解，平卧位休息时症状再次出现，遂诊断“不宁腿综合征”。 诊断要点①有强烈要求活动患肢的愿望。患肢常有难以形容的感受，位于肢体深部的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活动后可部分或全部缓解；③上述不舒服感在静息后(坐和躺)可出现或加重；④夜间发生或加重，典型者常在晚23点至次日凌晨4点最为严重，早晨6点至中午12点症状最轻。辅助条件：①对多巴胺能药物治疗有效；②多伴有周期性肢体活动症状，表现为在快动眼相睡眠期，单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动；③有家族史。非特异性症状：包括非痉挛性疼痛、不能获得舒适感、日间疲劳、精力耗竭和日间过度睡眠等。治疗首先应停用可以诱发RLS的药物或食物，如：戒烟酒、慎用含咖啡因类的食物，停用抗组胺药物、多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药物(如5一羟色胺再摄取抑制剂及三环类)等；养成良好的睡眠习惯，规律的睡觉和起床，使用简单的行为干预，如：热水浴、腿部拍打按摩、针炙、抚触等；有氧运动可减轻症状，其机制考虑与机体运动后体内β-内啡肽释放增加，运动可增强基底核的可塑性、提高多巴胺能神经传导、加强脑部血供等。控制RLS症状的主要药物包括多巴胺能药物(包括左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂)、抗癫痫类药物、吗啡类药物和催眠镇静类药物。2022年03月25日474
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者姓严，女性55岁，病史较长十五六年，现在情况是美多芭分四次吃，早晨空腹半片，上午8点一片，中午两点一片下午一片，目前还配合中药治疗，对一些慢性病，中医中药有它的优势，对一些具体的症状，西医为主或者两者结合可能会达到比较好的效果。 目前主要是她的下肢有严重的不适感有二十余年，大家可以确认她的病史有十五六年，但是下肢的严重不适感有20多年，她感觉这种症状主要是睡眠中发生的，晚上睡觉发作时下肢有蚂蚁爬行的感觉，又像疼痛又不像，感觉特别木软，她描述还是比较精确的，因为病程太长，二十多年的不宁腿综合征的症状，比她本身的病史还要长。 而且她感觉左右腿交替出现非常痛苦，就有不停地要下来走动，或者用手不停地捶不舒服的腿才能缓解，只要这种感觉发生了，她就没法睡觉没法入眠，有的时候一晚上要发生两三次。大家可以想一下当你发生时下来走要活动用手捶打不舒服的腿，一晚上发生一次就会比较难入睡，更别说发生两三次，所以她经常是叫彻夜难眠。 因为病痛所以每天晚上也只能睡一两个小时，大家知道睡眠对每一个正常人来说都是至关重要的，一天晚上睡不好，第二天的工作、生活都没法正常进行，对帕友来讲本身睡眠质量都严重受到影响，再加上不宁腿，那么这种睡眠状态就会严重影响第二天的状态，所以这个问题还是非常关键和严重的。所以今天她想咨询的问题就是想问出现这种严重的不宁腿的情况应该怎么办，如何治疗。 我们从治疗角度讲的话就要先看一看这个不宁腿到底是什么样的症状，其实它整个来讲我们对不宁腿有一个新的诊断。在7年前2014年有一个不宁腿发表的诊断标准，大家从诊断标准才能看看不宁腿到底是什么样的症状什么样的表现，然后再对照自己到底有没有这种不舒服的感觉，看看自己到底有没有不宁腿综合征。 第一、有活动腿的冲动。患者如果有不宁腿的话会有特别的渴望，就是想动一动，活动活动这个不舒服的腿一定想活动，有这种活动的冲动。为什么要有冲动呢？因为这种下肢经常会有不舒服非常难受的感觉，有的患者就觉得，就是这种不舒服的感觉才导致自己不停地活动。就和刚才患者描述得非常接近，刚才描述的患者怎么讲的呢，下肢有点像蚂蚁爬，又像疼痛又不像疼痛特别木软的感觉所以就让自己不停地要动，或者用拳头捶这个腿。 第二、这种想活动腿的冲动和下肢的不舒服的感觉是在什么时候出现加重呢？往往是在坐着、躺着或休息时加重，大家记住有的患者说我的腿不舒服，走的过程中越走越不舒服，是不是不宁腿？大家记住这种情况就不是不宁腿，不宁腿的发生往往是在静息状态下，躺着或者坐着的时候，休息的状态下出现和加重的。 加重以后什么时候减轻？第三、只要你活动活动腿这种症状就会减轻。当有了这种活动腿的渴望时，一般来说你稍微下地活动活动，或者说你在床上踢踢腿舒展舒展腿时这种感觉就能减轻。 第四、这种不舒服的感觉是在夜间加重，或者是休息时加重，有的患者白天从来不出现，只出现在夜间，当然也有一小部分患者在白天躺着或者坐着时会出现，但是也有一部分患者只在夜间出现。 最后一点，刚才我讲的这些症状，不管是腿不舒服活动以后好转还是夜间加重，不是由接下来讲的疾病引起的，比如和肌肉疼痛、下肢静脉曲张回流不好、水肿、关节炎、膝盖抽筋、或者长期翘二郎腿，这种情况和它没有关系。如果这个患者有静脉曲张、长期翘二郎腿我们首先要排除这种疾病引起的可能性然后再确定是不是不宁腿，但是如果没有刚才讲的这些疾病或者不良生活习惯，具备刚才以上四点的话我们就要考虑他有可能就是不宁腿。 不宁腿诊断要排除刚才讲的这些情况，下肢静脉曲张、回流不好、长期肌肉疼痛、关节炎、膝盖抽筋、翘二郎腿这些不良习惯等，如果没有这些出现了夜间尤其是晚上出现下肢特别不庶务的感觉，必须有有想活动的冲动，而且活动之后不舒服的感觉就能减轻，那么这种情况我们讲这个患者可能就是不宁腿了。 那么出现了不宁腿我们关心的是怎么治疗，一般来讲多巴胺的药物对于不宁腿的治疗是有帮助的，在临床上我们最常应用于不宁腿的治疗就是普拉克索，最早我们用森福罗用得多，最近医院里森福罗也少了，国产的普拉克索也成为主力军，效果也能产生比较好的效果。同时，罗匹尼罗对不宁腿也有改善，而且同时对睡眠也有改善，这是它们不同的特点，但是随着时间的延长我们发现再继续长期地应用这些药物对不宁腿进行治时也会发现症状会有逐渐加重的趋势。因为这些药物对多巴胺系统产生的作用，我们经常讲产生脉冲刺激，会加重运动感觉的一系列症状。 我们为了降低这种脉冲刺激会使用贴片，这种脉冲刺激长期地持续刺激也会有加重趋势，所以我们讲对于不宁腿来讲早期地时候我们可以用受体激动剂，不管是普拉克索还是罗匹尼罗也好，都可以对不宁腿治疗得到比较好的效果，后期我们可以用贴片也可以产生不错的效果，但是如果患者加重了这时候就没有更好的方法来治疗，这时候我们会替代治疗。比如说铁制剂、阿片类药物，阿片类药物中羟考酮、氢可酮在治疗过程中有一定的效果，有时候可以改善白天和晚上共同的效果，那么这些药物本身就有副作用，它会有滥用或者上瘾的副作用，同时还会导致疲劳、睡眠紊乱还有恶心的副作用，所以我们都把这类药物不当成首选，做一个替补治疗就是二线治疗。 对于一些患者我们会进行血液学检查，如果检查发现血清的铁蛋白比较低，可以用铁制剂就是含铁的维C进行治疗，对于铁缺乏的这类不宁腿，我们可以用铁制剂作为补充治疗，也能得到相对有效的效果。但是我们一般来说对于比较轻症的不宁腿稍微活动活动就可以，只要不影响睡眠质量就不用很多药物去治疗，药物只能改善一时的症状，，为什么要高速帕友一定要不求全效，滴定用药？就是因为长期大量地药物使用会导致严重的药物不良反应，这是一定的。所以我们在一个比较中庸的治疗原则上对于早期轻症可以通过活动或者其他调节治疗，对于中度或比较严重的不宁腿可以考虑采用药物治疗，这样就避免了早期过多使用药物带来的不良反应。 所以我们经常给患者用药时一定要考虑患者是不是受益或者未来不良反应叠加的情况都要考虑，不能说是为了眼前的这点改善就大剂量地早期疯狂用药这对患者来说是不合适所以我们会用这种比较低的剂量来做不宁腿的治疗。对于这个患者来讲可以临时增加普拉克索，因为她的病史比较长估计她应该用过，如果没用过可以增加普拉克索或者贴片来治疗症状。2021年12月16日1074
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 不宁腿综合征是临床上一种常见的神经内科疾病，常见临床表现包括急迫的强烈要运动的感觉，并且伴有胀痛、麻痹、酸痛、紧张、灼热、瘙痒、蚁行感等不适，严重影响患者睡眠质量。1672 年，英国医生Thomas Willis 首次描述了不宁腿，该病又称为Ekbom综合症。 这种疾病被命名已经有很长时间了，由于病因不明，临床体征不明显，单纯是患者的主观痛苦感受，并且此种疾病不会危及生命，只是影响患者的生活质量，所以一直没有受到人们的广泛重视。 目前它的发病率呈上升趋势，才引起大家的关注。据统计，我国不宁腿综合征的患病率估计在1.2%-5%，尤其在中老年人群中较为常见。 与这种病随时相伴的就是失眠，很多患者甚至描述不清到底是因为腿不舒服而睡不着觉，还是每当睡不着觉时腿就开始难受。 由于伴随强烈的腿部不适感，此类病人会比其他的失眠病人更难治疗。夜里辗转难眠，白天无精打采，时间久了，很多患者甚至出现厌世、轻生等抑郁症状。 如何判断是否患有不宁腿综合征。 很简单，就是症状！ 2014年国际不宁腿综合征研究组给出的诊断标准中的专业描述如下： 有想活动腿的强烈欲望，常伴腿部不适感或腿部不适感所致，同时满足以下条件： ⑴ 症状在休息或不活动时出现或加重，如卧位或坐位。 ⑵ 活动后症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部。 ⑶ 症状仅出现在傍晚或夜间，或者即使出现在白天，症状较夜间轻。 如果您的症状符合以上几条，那么您很可能是患有不宁腿综合征了，需要到医院进行进一步的检查及明确诊断。 临床上，不宁腿综合征分为原发性和继发性。原发性不宁腿综合征病因不明，往往多伴有家族史；继发性不宁腿综合征多因药物、妊娠或其他疾病所致，如缺铁性贫血、糖尿病、帕金森病、长期透析等。 不宁腿综合征的治疗有哪些 ①药物治疗：目前，治疗不宁腿综合征首选的一线药物是多巴胺受体激动剂，此类药物主要有普拉克索、罗匹尼罗等，但是存在易反复、多成瘾、毒性作用大等缺点。继发性不宁腿综合征在对症治疗的同时还要积极治疗原发病。 ②中医认为此类症状应归为“痹证”。认为此病与肝、脾、肾三脏关系密切，基本病机为血行不畅，血脉闭阻不通，筋脉失于濡养，主要致病邪气为风寒湿邪。中药多以滋养肝肾，养阴柔筋，活血化瘀，和营通络为主，有一定致果。 ③针灸治疗有一定的优势。2021年08月20日2071
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