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2022年07月05日
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 短暂性脑缺血发作 啥是短暂性脑缺血发作？ 简称TIA，类似于脑中风。 可导致与脑中风相同的症状，但并不会持久损伤脑部。 如果，某一条脑动脉被堵塞了，但之后，该动脉有自行再通，即会发生TIA。 例如，血凝块形成之后，卡在某一条脑动脉内，过会儿，又被血流冲开移走了、或直接被溶解掉了。 症状 TIA的症状，与脑中风相同，包括： ●手、舌、颊、面、手臂、或腿部的无力、麻木 ●难以正常说话、或完全无法说话 ●单眼、或双眼视物模糊 脑中风症状会长期存在，而TIA症状会迅速消退。 特殊性 TIA，不会像脑中风那样，对脑部造成永久损伤，但其症状相同。 因此，发病当中，很难判断患者是TIA，还是真的会中风了。 病因 与脑中风一样，例如：血凝块阻塞了脑内动脉的血流，然后又被溶解或移走。 如何识别TIA 通常会突然出现。看下面的“FAST”图： ●面部(Face)–不对称？或一侧下垂？ ●手臂(Arm)–是否无力或麻木？如果尝试伸出双臂，是否有一侧会往下沉？ ●说话(Speech)–说话困难？声音是否很奇怪？ ●时间(Time)–发现了上述表现，即使已消退，也应呼叫120，立刻来院检查，即使是在后半夜。 时间就是大脑。越早治疗，效果越好。 脑中风的其他症状还包括：视觉障碍、行走困难、失去平衡、或不协调。 到达急诊后，医师们会通过各种检查，来判断脑、血管和心脏有无问题。 TIA后中风的危险性 发生过TIA的患者，出现脑中风的风险非常高，且在TIA后最初数日内是最高的。 因此，发生过TIA，最好立即就医。 如何治疗 通常不直接治疗TIA，而是需要采取措施，来降低患者将来进展为中风的风险。 但是，明确的TIA，可以短期双联抗血小板治疗（三周或三月），从而遏制进展为卒中的风险。 ●控制三高，规律服药： ?降压药 ?降低胆固醇的他汀类药物 ?预防血凝块形成的药物，如阿司匹林 ?帮助维持血糖尽可能接近正常的药物(针对糖尿病患者) ●改变生活方式： ?戒烟 ?定期安全锻炼，一日至少30分钟，一周锻炼5日 ?减重 ?地中海饮食 ?限酒 -女性每日饮酒不超过1标准杯 -男性每日饮酒不超过2标准杯2022年01月15日485
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 手脚麻木在生活中非常常见，但有很多人在发现自己手麻后并不把它当回事，认为顶多是颈椎病，没啥大问题。可万万没想到，这可能是其他疾病的征兆，稍不注意就会延误病情。那么哪些疾病会导致手麻呢？今天让我们学习学习。 01 动脉硬化 动脉粥样硬化会造成四肢血液循环不良，从而引起手脚麻木。 02 短暂性脑缺血发作 如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧正常，有可能是短暂性脑缺血发作（TIA）所致，而TIA又很容易发展成为脑梗死，因此对于有三高或颈动脉硬化及斑块形成的中老年人尤其对此种手脚麻木引起重视。 03 颈椎病 由于椎间盘的突出，韧带的增生，骨质的增生等原因。脊髓神经根明显受压，就会使得病人出现手脚麻木的临床症状。 04 糖尿病 糖尿病病人出现手脚麻木，是由于长期高血糖引起血管神经损害造成，属于糖尿病并发症，需要用扩张血管，改善微循环的药物治疗。 05 痛风 痛风是由血尿酸升高引起的，主要症状是关节肿胀疼痛或肌肉酸痛，通常在夜间症状更严重。 06 高血压 如果高血压脑水肿发生得特别严重，会导致手脚麻木。它常由高血压脑血栓引起。要及时到附近医院做进一步检查。 07 神经炎 神经炎导致手足麻木属于轻度症状，严重时会导致瘫痪并危及生命。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 08 腕管综合征 此种疾病引发的肢体麻木特点是屈腕时麻木加重。腕管综合征是由于指腕部劳损等原因引起腕管内肌腱肿胀，淤血使组织变形，腕管内管腔变得狭小从而压迫正中神经，引起手指麻木无力，且症状进行性加重。常见于从事拖地板、洗衣服等从事家务劳动较多的中年妇女。以及一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、记者、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。 09 自主神经功能紊乱 植物神经紊乱又叫自主神经功能紊乱，是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调。所以植物神经紊乱给身体和精神带来的影响的多方面的。头皮紧绷还是和精神过度紧张有关。肢体发麻的主要原因是血流不畅。 10 一过性脑缺血 一过性脑缺血即我们常说的小中风，它是一种严重的脑血管疾病，病人往往存在脑血管硬化、脑血流障碍等问题，并在不同诱因下急性发病，尤其一侧肢体发麻要引起重视，及时到神经内科就医。2021年11月26日1768
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 生理性的麻木主要是因为不良姿势所致的局部供血不足，末梢血液流通不畅，或者因为神经受到外力压迫，如：久蹲厕所、误提重物、睡姿异常等。这类麻木一般较轻，对健康影响较小，通常休息5~10分钟后“麻”会逐渐消失~ 但是，如果经常无缘无故出现手指间歇性麻木，或夜间因麻痛而突然醒来， 要警惕这些疾病! 一、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、及其继发性病理改变所导的，以神经根受压，且与神经根分布区域相一致的感觉运动障碍，及反射异常。 临床中，神经根型颈椎病所致的手麻比例可高达70%，是引起手麻最为常见的疾病。长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。 通常来说： 大拇指麻木表示第六颈神经根受压 食指、中指、无名指表示第七颈神经根受压小拇指则表示第八颈神经根受压 颈椎内部大多伴有关节增生或韧带钙化，颈肩部经常肌肉酸痛，严重的还有呕吐、头晕、耳鸣等症状。 二、 上肢多点卡压综合征 1．胸廓出口综合征 胸廓出口综合征多为前斜角肌肥大、纤维化或颈肋卡压臂丛神经和/或锁骨下动脉所致．偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。临床表现为尺神经和/或正中神经支配区疼痛、麻木、无力甚至出现肌肉萎缩，浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（Adson试验）。 2.肘管综合征 肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间存在一窄而深的骨性纤维管，走行的尺神经可因为任何原因而受到压迫，出现环、小指麻木或感觉异常，手指不灵活，自觉持物无力，随着症状加重，可发生小鱼际肌及骨间肌萎缩，出现爪形手畸形。 3.旋前圆肌综合征 是由于正中神经在肘窝部经过时受到挤压，出现前臂近端疼痛，有时向桡侧3个手指放射，手掌桡侧3个半指麻木，感觉减退或消失，抗前臂旋转和屈腕使疼痛加重。 4.腕管综合征 腕管综合征指的是由于外伤、劳损等引起的腕部病变或退变，腕管内压力增高导致正中神经受卡压所引起的一系列临床症状。表现为拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。 5.腕尺管综合征（Guyon） 是尺神经深支在豌豆骨平面受压，引起小指、环指尺侧感觉麻木、刺痛，可向前臂放射，或出现手内在肌无力，可行肌电图检查。 6.桡管综合征 肘外侧及前臂肌群近端疼痛，劳累后加重，疼痛向肘关节放射，第1、2掌骨间背侧桡神经单一分布区的皮肤出现感觉障碍。 三 内科疾病原因 1.短暂性脑缺血/脑卒中 脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发短暂性脑缺血，严重时可能预示着脑梗等高危疾病。常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻，这只是其中的症状之一，若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、胡言乱语、协调能力差等症状时，可能是中风征兆。 如果经常出现这些症状，应及时就医，全面筛查脑血管病的危险因素，并给予积极的预防和治疗。 2.糖尿病 双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。 4.挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病变，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈，如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。 5.怀孕晚期/更年期综合征 部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性肿胀，疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。 进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。 6.其他原因 类风湿性关节炎、高脂血症、高血压等也可导致手麻，这一类相关疾病往往需要专科医生的诊断，不可盲目自行治疗。 手麻的自我评估 当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。 当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头(颈椎)的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。 建议来门诊面诊。 很多因素需要排除，出现疼痛、麻木往往需要鉴别是内脏器质性问题？肌肉血管神经、生物力学改变引起？椎间盘突出压迫？还是是神经病理性疼痛？我们要做的第一步就是明确疼痛的性质和来源。才能针对性地进行治疗。有些疼痛它的来源非常清晰，比如神经压迫，我们做一些适当的处理后，疼痛就会随着神经卡压的解除而消失。2021年04月23日2440
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 西安大兴医院脑科医院苗建亭教授说：短暂性脑缺血发作（TIA）俗称“小卒中”，多见于50～70岁中老年人，男性多于女性，起病突然，一般在24小时内可恢复；近期发生脑卒中风险非常高，应及时就医。什么是短暂性脑缺血发作(TIA)●TIA是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。中招TIA??TIA都有什么表现？1、偏侧肢体或单肢无力；2、面瘫、舌瘫；3、单侧肢体麻木；4、失语；5、单眼视觉模糊、黑蒙；6、眩晕。值得注意的是，TIA症状大多持续5～10分钟，一般不超过1小时。但是，要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在，你可要吃大亏的！发现以上症状，要及时就医“变身”卒中！TIA危害可不小！研究发现，发生过TIA的病人发展为脑卒中的可能性比平常人高16倍，因此，只要发生过TIA的病人，如不治疗，病情进展可能导致脑梗死，即常说的卒中。卒中是单病种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。脑动脉硬化：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化，脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血。遇到这种情况该怎样预防呢？1、控制三高：对于高血压、糖尿病、高血脂症的患者，合理饮食，药不能停！2、锻炼：锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能,改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力， 对于不同年龄段的人可以选择不同的锻炼方法，青年人可以选择跑步，游泳，老年人可以选择散步，太极拳等，但要在身体状况允许的情况下适当锻炼身体！过度锻炼反而适得其反。3、避免情绪激动：情绪激动时交感神经兴奋、心率加快、血压骤升，极易导致脑血管破裂而导致出血性脑卒中，因此凡事要避免大喜大悲和暴怒！TIA患者的饮食应该注意哪些？1、改变不合理的饮食习惯和饮食结构2、选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食3、多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜水果4、豆类，坚果5、少吃糖类和甜食6、限制钠盐 和动物油 的摄入7、忌辛辣、油炸食物和暴食暴饮8、注意粗细搭配，荤素搭配9、戒烟限酒10、控制食物的热量，保持理想体重您的健康，我们的目标。大兴脑科医院，为您的健康保驾护航。编写：薛晓倩2021年04月01日1373
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张令主治医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科 主要指脑血管的病变，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起的短暂性、局限性的脑功能缺失，或者是视网膜功能的障碍。 本病是一种常见的脑缺血性疾病，约有三分之一的患者在数年后发生脑梗死，尤其是在第一次发作后1至6个月内是易发的高危时期。 病因： 脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等。 临床表现： 常出现短暂性症状：眩晕、头晕，步态不稳，肢体不协调，单侧手脚无力，肢体麻木，单侧视力模糊，言语混乱，说话困难，上述症状发病突然，症状通常持续10到20分钟，30分钟内完全恢复，一般不超过一小时，不遗留神经功能缺损的症状。好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。 临床诊断： 常规检查：血常规，凝血功能，血糖，血脂等影响因素，判断预后十分重要。 病史及体格检查：评估局部神经的功能障碍。 影像学检查：MRI/CT排除脑部其他疾病，寻找有无卒中的迹象以及通过MRA/CTA/超声了解颈动脉有无狭窄等情况。 心电图：评估房颤，判断有无心脏病，心源性栓子。 药物治疗： 控制高血压：保持血压2020年11月10日1527
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 经常会有无缘无故的手麻，到底是怎么回事呢？引起手麻的原因有很多，但通常手麻都是某些疾病发出的信号。今天就和大家简单了解一下引起手麻最常见的5种疾病以及预防方法。 1.腕管综合征工作中涉及手腕活动的各种人员，比如家庭主妇、程序员等，在工作中会导致手腕慢性劳损，使原本容积正常的腕管相对狭窄，导致从中穿行的正中神经受到压迫，使其中的感觉 传导系统受累，进而出现手指发麻的状况，这种情况被称为腕管综合征。主要是正中神经在腕管受压，导致麻木、疼痛。 2.短暂性脑缺血发作脑缺血是中老年人群的常见疾病，其中感觉障碍如手发麻等是其中的症状之一 短暂性脑缺血发作，暂时功能丧失，脑细胞死亡，中老年人易合并高血压、高血脂、高血糖等疾病，导致脑动脉粥样硬化，血栓形成。当累及颈内动脉系统或者椎-基底动脉系统时均会出现手发麻的情况。短暂性脑缺血发作动脉暂时堵塞 动脉完全堵塞。 3.颈椎病长期久坐使脊髓生理弯曲，发生变化和椎间盘突出，致使局部感觉传导神经受到压迫刺激从而会出现手发麻等情况。 4.维生素B12缺乏性周围神经病维生素B12缺乏会导致，包括手发麻在内的四肢发麻等周围神经病变的症状。 研究表明，维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成所必需的辅酶，缺乏可引起周围神经病变，导致手麻。可能是维生素B12缺乏。 5.糖尿病据有关统计资料表明40%的糖尿病人会有 手足麻木疼痛感。另外，还会伴发蚁走感等感觉障碍。长期的高血糖可能导致周围神经损害，严重时会导致肢体瘫痪。 那么有没有什么预防手麻的方法?1.防止腕部的慢性损伤。如做家务和长时间使用鼠标时最好中间能休息一下，使手部肌肉、肌腱和神经得以放松，从而防止腕管狭窄压迫神经传导束导致手麻。 2.老年人要监测自身血压水平、低盐低脂饮食，防止动脉粥样硬化及血栓形成，改善脑供血进而防止手麻。 3.避免长时间保持一个姿势不变，及时变换体位，可适当地做一些颈部保健操，可避免颈部血管和神经受压而导致手麻。 4、不挑食，多吃水果和疏菜，保持体内营养充足，防止体内维生素B12缺乏引起手麻。 5.定期监测自身血糖水平，生活中避免食用过多含糖量多的食物，进而防止出现糖尿病神经病变而引起的手麻。 温馨提示：如果出现手麻，就近先行在正规医疗机构诊治，以免贻误病情。2020年05月16日2997
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徐永川主治医师 盛京医院 神经内科 它来了…… 它来了…… 它裹挟着凛冽的北风来了…… 嗷嗷冷的冬季应该是老年人的最无奈…… 寒则凝，热胀冷缩，这个定律对血管同样适用，供血状况不好，脑血管疾病TIA就这样找上了门…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暂性脑缺血发作的简称，是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。 别跑！TIA“稀罕”你！ 高血压患者； 冠心病和其他心脏病患者； 血脂异常患者； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸烟、酗酒、缺乏身体活动； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥症状？ 偏侧肢体或单肢无力； 面瘫、舌瘫； 单侧肢体麻木； 失语； 单眼视觉模糊、黑蒙； 眩晕。 值得注意的是，TIA症状大多持续5～10分钟，一般不超过1小时。 但是，要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在，你可要吃大亏的！ “变身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的脑缺血综合征，如不治疗，病情进展可能导致脑梗死，即常说的卒中。 卒中是单病种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。 所谓知己知彼，百战不殆。了解了TIA的危害，如何正确有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危险因素 我们可以通过控制危险因素来进行TIA的预防。 高血压 血压控制目标：< 140/90 mmHg； 脂代谢异常 血脂控制目标：LDL-C2020年03月29日2053
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简雯主治医师 新余市人民医院 神经内科 1、晕厥:是引起一过性意识不清最常见的病因，特点为发生迅速、一过性、自限性并能完全恢复。可伴有出汗、面色苍白、恶心呕吐、黑朦、心慌等表现。多数患者可由于意识不清发生迅速，来不及有预防动作而出现跌伤。行卧立位血压、直立倾斜实验、动态心电图、心脏彩超等检查有助于查找晕厥病因。 2、癫痫:有些患者出现意识不清的同时伴有肢体抽搐、舌咬伤及大小便失禁。即使失神发作也伴有发呆，甚至部分患者会重复原有的简单动作。行脑电图检查有助于诊断。 3、假性发作:是一种由心理因素引起的功能性发作，临床表现可类似于癫痫或晕厥，但假性发作时眼睛总是闭着的，而且更不容易出现创伤。行脑电图检查有助于诊断。 4、椎基底动脉短暂性脑缺血发作:该病引起的意识不清多伴有眩晕、肢体无力、共济失调、复视、吞咽困难及构音障碍等表现。行颅脑磁共振检查有助于诊断。 5、发作性睡病:是一种慢性睡眠障碍，好发于10-30岁，临床上以日间出现日间嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉四大主征为特点。行多导睡眠图检查有助于诊断。2020年02月14日5711
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