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2023年03月22日 134 0 0
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王继涛主治医师 河南省洛阳正骨医院 骨科 随着目前交通事故等高能量损伤所致的复杂四肢长骨骨折日益增多,手术内固定的应用日益广泛,长骨骨折骨不连的发生率达5%~10%,骨不连的治疗仍然是骨科医师所面临的难题之一。一般从临床来说,骨折在3个月左右就能愈合,超过3个月为延迟愈合,超过6个月骨折不愈合即为骨不连。美国食品及药物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)对骨不连的规定为“损伤和骨折后至少6个月,并且在接下来的3个月内没有进一步愈合倾向”。因此,确定骨不连,主要依据临床症状和X线片改变,视其愈合发展而定,时间仅作为参考。【病因与发生机制】骨不连的原因是多方面的,且极为复杂,但总的来说有3个方面——生物学因素、局部因素及技术因素。1.直接原因骨折愈合所需要的最基本要素包括机械性稳定,充足的血供和骨折断端之间的紧密接触。这三个因素缺少任意一个,都会导致骨不连的发生。除此之外,还有一些因素也可能影明骨折愈合的进程,包括感染、年龄、骨质疏松、营养不良、吸烟、酗酒、糖尿病、动脉常样硬化、神经性病损、多发创伤、放射治疗、药物(如激素、抗凝药、细胞毒药物)、代谢性骨病(如成管不良),以及由于骨转移瘤导致的病理性骨折等因素,都会影响骨折愈合。总之,导致骨折骨不连发生的原因有全身因素和局部因素,全身因素包括病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况等。全身因素对骨不连的形成不占主导地位,局部因素是造成骨不连发生的主要原因。影响骨折愈合的最根本因素在于骨折断端之间的机械性稳定性,充足的血供和骨折断端之间的紧密接触,一切影响上述3个根本因素的因素都会造成骨折愈合速度减慢,严重时导致骨不连的发生。【诊断】骨折愈合时间超过6个月,在连续3个月的随访复查中,无任何骨折愈合进展的迹象者,可诊断为骨不连。在此过程中,要注意区分骨不连和骨折延迟愈合。对骨不连的诊断要结合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及骨组织活检等联合进行。1.病史对于怀疑骨不连的病人,病史采集中首先是针对骨折及治疗过程,包括受伤机制,骨折的严重程度,软组织损伤的程度,肢体神经、血管损伤情况,有无感染,治疗方式及持续时间,功能锻炼情况及随访情况等,还要包括病人的一般情况,如病人的营养状态,有无系统性疾病,病人的体重变化等。2.查体体格检查主要集中在骨折部位疼痛,骨折断端异常活动,功能受限情况,有无感染体征等。3.实验室检查包括血清白蛋白,淋巴细胞数及电解质,来评价病人营养状态。骨折术后数月,病人血沉水平都可能会保持在较高水平。4.X线检查评估长骨骨折不愈合,需要行正、侧、双斜位,此外,为评估骨折断端的微动,还需要进行应力内、外翻位影像检查,有时需要用骨髓血管造影评估骨折断端血供重建情况。造影剂注入血液后,观察骨间静脉显影情况,如果骨间静脉不通过骨折线,就可能发生骨折延迟愈合或者不愈合。5.CT检查对于特殊的病例,比如斜形或螺旋形骨折,CT检查可以发现普通X线不能显示的骨折线。同时,还可以显示充满大量骨痴的肥大性骨不连中持续存在的督折线。6.骨扫描检查对于非感染性的骨不连,骨扫描亚甲基二磷酸母成像可用来检测滑属性假关节的存在,敏感性高,典型的表现是在两个较高的代谢摄入区之间,出现一个冷的间隙。骨扫描可以区分有生物活性还是无反应的骨不连。7.常活检穿刺活检或者切开活检等方法可用来进行鉴别感染或非感染性骨不连,肿瘤,系统疾病等。非感染性肥大性骨不连病理显示外骨面中含有丰富的血管丛,在骨折间隙中充填纤维或纤维软骨组织,缺乏毛细血管,对非感染性类缩性骨不连,骨折间的纤维组织是紊乱无序的,有的区域可见纤维软骨组织。感染性骨不连显示由于坏死导致的骨小梁吸收和炎症征象,如果怀疑感染,要多点取样,但通常明确骨不连是否有感染是非常困难的。如果微生物学检查是阴性或者不确定,对取自骨不连部位标本的组织学分析如果发现大量炎性组织,通常有特别的意义。【分类】对骨不连的分类要考虑诸多因素,这包括骨不连的部位发生在管干还是干骺端,是不是伴随有短缩、成角或旋转畸形,骨不连的骨折端是稳定性还是不稳定的,是不是存在感染,骨不连部位的骨痴生成和血供状况如何等。非感染性骨不连对于非感染性骨不连,分类方法通过影像学检查和组织学表现,根据骨折断端骨痛生成和血供状况首先将骨不连分为有活力的骨不连和无活力的骨不连。A“象足”型骨不连:骨折端有肥大而丰富的骨痂,骨折端具有活力,骨不连主要由骨折复位后固定不牢,制动不充分或负重过早引起;B“马蹄”型骨不连:骨折断端轻度肥大,骨痴较少,主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢靠,形成的骨痂不足以连接骨折断端,并且可能有少量硬化;C营养不良性骨不连:骨折端为非肥大型,缺乏骨痂,主要发生在明显移位、分离或内固定时未准确对位。感染性骨不连感染性骨不连根据感染的范围和骨的稳定情况,进一步进行分类。(1)Cierny分类:Cierny等根据越染的程度将骨髓炎分为4种解剖类型(图26-1-6),即【型为侵犯骨髓型,Ⅱ型为表浅型,Ⅲ型为局部型,Ⅳ型为广泛感染型。根据病人生理功能状况,它们中的每种病变类型又可分为以下3个亚型:A型为生理功能正常;B型有局部或系统性病变,抑制伤口和骨折愈合;C型有严重的系统性病变,如果进行手术治疗,风险较高。骨髓炎的四种解剖分类I、髓型Ⅱ、浅表型Ⅲ、局限型IV、弥漫型(2)Umiarov分类方法:根据骨折断端的活力,肢体短缩,骨与软组织缺损状况将感染性骨不连分为以下4型,即I型为骨不连部位外形正常,肢体无短第:Ⅱ型为骨不连部位肥大,肢体短缩;Ⅲ型:骨不连部位萎缩,肢体短缩;IⅣ型:骨不连部位萎缩,伴有骨、软组织缺损,通常是开放性骨折,伴有广泛软组织损害的病人。【治疗】骨不连治疗的主要目标是骨折愈合,但不是唯一的目的,如果病人关节粘连、软组织挛缩、骨折对位对线不良未纠正,即使骨不连处获得骨性愈合,也无任何实际意义,该肢体同样是无功能的。因此骨不连治疗的最终目标是尽可能地恢复肢体功能,提高病人生活质量,而不是单纯为了获得骨性愈合。治疗原则是:①对肥大型骨不连,关键问题是解决制动不足的问题。通过改善骨折端的稳定性,骨性桥接可很快就会完成。增生的象足样、马蹄样骨编是血供较好,但经常发生异常活动的骨不连的特征,骨折端间往往填充大量纤维软骨组织。即使有明确的对线不良也不需要清除这些组织或进行植骨。一旦固定确实,消除了异常运动,骨折会很快愈合。于术时切除肥大的骨质能够加速愈合。②对萎缩型骨不连,关键问题是重建骨折端的成骨能力,如切除骨折端的纤维组织,应用自体、异体骨移植。萎缩型骨不连主要继发于粉碎性的开放骨折或合并有严重的软组织创伤的骨折,但肱骨比较特殊,血供较好且初次手术的肱骨闭合骨折可能会出现萎缩型骨不连。萎缩型骨不连骨组织再血管化非常缓慢,甚至根本处于无血供状态,如果对线尚可且骨折端无分离,加压固定并植骨可以加快骨折愈合进程。如果存在对线不良或分离移位,首先要切除瘢痕组织,然后再进行复位植骨和固定,可采用手术治疗和闭合治疗,手术治疗是骨不连治疗的主要方法,包括切开内固定、游离骨块植骨、带血管蒂骨移植、骨延长术等。可以早期恢复肢体功能,提高生活质量,是治疗的金标准,但手术治疗创伤大,可能破坏软组织及骨的血供,引起术后并发症,特别是供骨区的疼痛、畸形等。闭合治疗克服了开放治疗的这些缺点,随着分子生物学技术以及组织工程学研究的进展,骨不连的治疗观念有了很大改变,在闭合治疗方面取得了较大进展,如经皮骨髓移植、经皮注入骨生长因子、低强度超声刺激、体外震波治疗、机械刺激、电磁场刺激、微动刺激等方法,但闭合治疗的方法都不能立刻改变骨折问隙的力学状态,短期内不能提供新的稳定性,因此辅助固定和谨慎的廉复指导尤为重要。本文仅供参考,如有不适,及时就诊。2022年05月28日 361 0 2
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李亚非主任医师 北京市门头沟区医院 骨科 四肢长骨有较多的肌肉附着,上肢的屈伸、旋转、持重活动较多,下肢的特点是负重,两端为大关节,附着肌肉力量强大,应力集中。因此,四肢长骨干骨折内固定的失败率较高,容易发生延迟愈合或骨不连。1.钢板内固定。需要广泛的软组织剥离,会破坏血液循环,容易发生骨不连。钢板内固定后有应力遮挡,去除钢板后可能发生再骨折。钢板内固定后的骨不连,由于骨干多有骨质疏松、遗留有以往手术的钉孔,或由于骨吸收骨干变细,骨缺损。骨不连后再用钢板内固定势必要用更长的钢板,会造成进一步的血运破坏,所以,钢板固定失败后再次手术,钢板不应是首选。2.带锁髓内钉带锁髓内钉可以在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布,没有应力遮挡。髓内钉两端各有2-3枚横行的锁定钉子,有抗旋转作用,不需外固定,对断端稳定性好,能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题,可以早期功能锻炼,我们治疗长骨干骨不连首选这个方法,获得良好效果。2022年01月26日 364 0 0
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郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 “伤筋动骨一百天”这句话基本上是妇孺皆知。可是在临床上有一部分骨折患者一百天左右并没有愈合,甚至超过一年还没有愈合。他们很是郁闷和不解,为什么别人骨折很快就长好了,我的却一直不长呢?是手术没做好?还是有其他原因?于是到处求医,身心疲惫。 骨折手术后愈合慢甚至不愈合就是手术没做好吗? 当然不是。 骨折愈合是一个全身因素和局部因素互相作用的复杂过程。骨折愈合快慢与很多种因素有关。 什么是骨折不愈合? 美国食品和药物监督管理局将骨折不愈合定义为:骨折治疗后(包括手术治疗或保守治疗)至少9个月,或连续动态观察3个月未见到骨折有明显的愈合征象。 影响骨折愈合的因素到底有哪些? 骨折断端局部血液供应情况:骨折部位有充足的血液供应被认为是最重要的因素之一。所以血供较差的部位如:腕舟骨,胫骨中下段,股骨颈等,骨折愈合较慢,很容易形成骨折不愈合。 损伤严重程度:严重创伤造成粉碎性骨折,全身多处骨折或伴有局部严重软组织损伤时骨折愈合变慢。 骨折端接触情况:长斜行骨折较横断骨折接触面积大,所以愈合也快。骨折断端分离会明显影响骨折愈合。 断端稳定很重要:力学稳定是骨折正常愈合的重要条件。手术的目的除了复位骨折断端外,另一个重要作用就是维持断端稳定,为骨折愈合创造良好环境。 软组织嵌顿:肌肉、筋膜、肌腱和神经等嵌于骨折块间会成为阻碍修复的物理屏障,骨折将难以愈合。 感染:骨折愈合过程中如果发生感染,会终止来自骨髓、骨膜和周围软组织中的细胞募集和激活。还会造成骨坏死、组织水肿和血管血栓,骨折断端吸收,最终骨折不愈合。 年龄:年龄增长会明显影响骨折愈合。婴儿期骨折愈合最快,随着年龄增长骨骼逐渐成熟,愈合速度逐渐减慢。老年人骨折愈合慢于年轻人。 营养状况:营养不良者愈合慢。 某些疾病和药物:糖尿病;库欣综合征;甲状腺功能减退;非类固醇类抗炎药;化疗药物等都会影响骨折愈合。 吸烟:吸烟影响骨折愈合已经非常明确。目前尚不清楚吸烟对骨折愈合的不利影响是否可逆。虽然没达成共识,但骨折后6周内建议戒烟。 手术因素:手术中骨膜剥离过多,血运破坏多,软组织保护欠佳,断端间隙过大,固定后稳定性不够,均会影响骨折愈合。 不适当的功能锻炼:功能锻炼过早或过晚,不锻炼或过度锻炼均会影响骨折愈合。 总结:骨折愈合是一个复杂的生物过程。多种因素均可影响骨折愈合。手术原因只是其中一小部分,有时候即使手术很完美,骨折仍可能不愈合。2021年08月22日 753 1 1
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 本文转载自公众号:骨科文根专家简介:文根,上海市第六人民医院东院骨科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。骨折正常愈合时间一般4个月左右,如果骨折6个月以上,局部仍感疼痛,有异常活动,或畸形,应考虑骨不连,X线检查有助于确定诊断。开放性骨折早期未能正确处理,或患者抵抗力低下,均可造成感染性骨不连。感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞,破坏骨痂形成的正常进程,骨质吸收或形成死骨,导致骨不连。其基本治疗策略为控制感染,感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨,为控制感染,这些病变组织都要彻底清除。对于有大量死骨形成的患者,彻底清创后会形成较大的骨缺损。长节段骨缺损重建,近些年兴起的骨搬运技术有明显优势。宋女士1年前因车祸而导致小腿骨折,当地医院清创内固定术,感染性骨不连。彻底清创死骨后,经骨搬运技术治疗,完全恢复行走功能,效果良好。在进行骨搬运时,需要将骨干截断,但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候,骨膜会随同牵长,骨膜受到牵张刺激,骨膜上的成骨细胞增殖,生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略,既能保证骨膜不被牵引力撕裂,同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引,新生骨膜越来越长,直到牵引结束。牵引结束后,牵长的骨膜会长出很多新的骨,从而达到对骨缺损的治疗,骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。根据患者病情的需要可以用环形的、单边的,或用Ilizarov支架,也可以用泰勒支架。2020年12月18日 2119 0 0
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2020年10月13日 1905 1 0
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 骨折延期愈合时间是3-6个月,常认为是骨不连的先兆。 骨不连定义至少9个月,X线证实骨折己停止愈合。 骨折延期愈合及骨不连,会导致长期无法工作活动,致残,心理问题,镇痛药依赖,治疗费用高等情况。 骨不连治疗最好方式是预防。 原因: 1局部因素包括:骨缺失,骨折块移位,组织嵌入,过多软组织剥离或损伤,感染,对位对线不良,固定不合理。 2全身因素包括:年龄,贫血,营养不良,慢性病,代谢或内分泌紊乱,药物(抗癫痫药等),吸烟环境,维生素D缺乏,甲低,钙失衡等。 骨不连治疗方式很多,包括非创伤性和创伤性。非创伤性干预包括石膏和支具,电磁刺激等。创伤性干预包括骨移植和固定。2020年09月16日 1679 0 0
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2020年01月31日 1844 1 1
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 骨折愈合太慢,是吃的不对?没那么简单骨折愈合有个体差异。那么,到底长的多慢,才算不正常,需要干预?为什么有的人骨折后,骨头长的很慢,甚至长不上呢?骨折长的慢,真的是因为吃的不对吃的不好,需要吃肉骨头么?如果不幸骨折了,到底该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢?今天,咱们就来聊一聊这一系列话题。我相信,这应该也是骨折患者和患者家属最关心的话题之一。1、骨折长的慢,到底多慢才算不正常?尽管古人说“伤筋动骨一百天”,但骨折还真不都是“100天”才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样,所以不同人骨折后,骨折的愈合时间都是有差异的。比如:小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好,而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。然而,就算骨折的愈合速度有个体差异,但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久,最后骨折也长不上,我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 显示:约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。是的,骨折的愈合时间也是有个「限度」的。如果时间超过这一「限度」骨折还没长好,那就是不正常的,需要医疗干预了。那么,这个「限度」到底是多久呢?目前业内公认的骨折愈合时间限度,是美国FDA在1986年给出的建议:如果骨折在9个月后还没有愈合,且没有进一步愈合的倾向已经有 3 个月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要给予医疗干预了。2、为什么有的骨折长的特别慢?“营养不良”,的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天,“营养不良”其实已经非常少见了,绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合,都跟吃的不对,或者不吃肉骨头没啥关系。实际上,骨折的愈合速度之所以减慢,甚至长不上,主要因为以下多种因素共同作用的结果:(1)有些骨头的骨折,因为解剖特殊血运差,本身就是特别难愈合这类特别的骨头,一点骨折一定要小心再小心。比如:「股骨颈」一旦骨折(如上图),不仅特别很难愈合,而且很容易带来股骨头坏死。详见我之前的文章:《这种骨折,很痛苦难愈合且较危险,骨科医生告诉你3种治疗怎么选》而比如,文章开头小刘的「腕舟骨」,一旦骨折也是特别难愈合,哪怕你是个年轻人,天天吃肉骨头。除此之外,像:脚踝的「距骨」,脚的「第5跖骨基底」等等,都属于这种一旦骨折就特别难长的。(2)不良处置骨折的治疗有三方面:复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题,都会影响骨折的愈合速度,甚至让骨折长不上。比如,骨折复位不好,骨折断端间分离的比较远,或者骨折断端之间有软组织“卡”进去了。再比如,骨折固定的不够牢固。实际上文章开头小刘的腕舟骨骨折不愈合,也有一部分原因是因为固定不够牢固,没有使用前臂更长的管型石膏,而只是用掌侧夹板。再比如:骨折后过早活动,或者大力运动等等,都是影响骨折愈合的不利因素。(3)本身基础疾病除了年龄会影响骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基础疾病,也会不同程度的影响骨折愈合速度。最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好,骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外,骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等,都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时,也必须积极纠正基础疾病的主要原因。(4)特殊行为最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4],其中尤以“吸烟”影响最为明显。(5)特殊药物很多药物会影响骨折的愈合速度,最常见的就是:化疗类药物,免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素,比如叫“xx沙星”的氟喹诺酮类药也可能会影响骨折愈合[5]。(6)骨折局部感染这在手术或者开放性骨折(皮破了,骨折与外界相通了)的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染,局部红肿热痛并不明显,拍片子也没有明显骨髓炎表现,但骨折就是不长,这时候就特别头疼,往往只有在做术前检查,甚至是手术中间才能发现。3、骨折不愈合了,该怎么办?首先,很明显的是:骨折不愈合,光靠吃和养是没用的,必须尽快就诊,由专业医生给予正规医疗干预。尽管这块涉及到专业问题,但为了让大家更好的辨识正规与不正规治疗,我还是简单介绍下专业骨科医生大致是如何进行干预的。骨科医生会在治疗前,会先通过各项检查明确骨折不愈合的主要原因,而后根据具体原因及骨折不愈合的严重程度选择,保守治疗还是手术治疗。(1)保守治疗辅助更强的外固定,体外冲击波,电磁波以及最近新型的PRP注射等等。然而,保守治疗的范围很窄,效果也很有限,绝大多数可能还是需要手术治疗。(2)手术治疗手术的目的主要是两方面,即:改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。前者主要包括:手术清除感染病灶、骨移植,或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有:更换更强的钢板,更粗的髓内钉等等。当然,两方面并不是独立的,根据骨折不愈合的具体原因,可能还会联合应用。专业骨科医生会根据患者的不同病情,给予个性化的手术治疗方案。4、如何做,才能让骨折愈合的更快?首先明确的强调一点:骨折是自己长上的,并不是靠什么“神药”给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境,就是对骨折愈合最大的帮助了。对于普通老百姓来说,如果不幸骨折了,除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外,我们还能从以下这些方面着手,以尽可能避免不良因素,让骨折愈合更快。(1)禁烟,戒酒可以说是重中之重!不仅是自己不抽,连闻都不要闻,远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了,至少骨折愈合期间别喝。(2)均衡(2)饮食,保持良好营养状态想让骨折愈合的快,绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的,蛋奶肉是要多吃,但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的,米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了,均衡饮食充足营养,心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。(3)积极治疗基础疾病,由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。积极治疗各种内科慢性疾病,将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物,应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。(4)定期复查,遵从医生的康复锻炼计划。定期复查,非常重要。我所有的患者都会建议至少一个月来找我复查一下,一方面是检查骨折愈合状态,病情恢复情况;另一方面是观察康复锻炼情况,及时给予康复计划。这里多说一句,康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一,无论是保守治疗还是手术治疗,一定要重视不同时期的不同锻炼方法。如果你的主治医师不清楚,可以前往专业的康复机构寻求专业帮助。2019年10月10日 2860 1 3
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 生活工作中不注意难免受到一些伤害,比如说骨折。我们都知道,人类的骨组织有很好的修复能力,但总有一些意外--骨折后骨头连不上。俗话说,伤筋动骨一百天,可是三四个月过去了,骨头还没有来这可怎么办呢?其中,很大一部分患者问的都是有关骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。 一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常? 一般来说,骨折的愈合时间大概在3个月左右,超过3个月骨折没有愈合,我们就称之为“骨折延迟愈合”,如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。 美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。 二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连? 1、骨折端有异常活动,时间超过8个月; 2、负重痛,负重功能丧失; 3、畸形与肌萎缩; 4、X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。 三、骨不连的产生原因 很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。 骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。 1、全身状况及疾病因素 全身状况:主要有年龄、性别、营养代谢状况、健康状况、吸烟、药物使用等。比如年龄大的患者骨折愈合时间相比年轻人要迟一些;体制比较差、营养吸收比较差的患者要比身体健康的患者愈合的要迟一些,另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物,都有可能导致骨折延迟愈合。 疾病导致的骨不连或延迟愈合因素包括: (1)开放性骨折; (2)骨折端感染; (3)多节段骨折,通常中间节段血供受损; (4)严重创伤引起粉碎性骨折; (5)骨折固定的不牢靠; (6)骨折固定的时间不够; (7)不恰当地切开复位; (8)牵引和钢板螺钉固定方式不当,使骨折端分离等。 2、技术性因素 在骨折治疗过程中,医生的技术水平、医生对病情了解程度、医生内固定方式的选择,这些因素与骨不连的发生是具有密切关系的。 比如:做手术时,医生将骨膜剥离过多,可影响骨折端的血液供应,从而增大骨不连的发生率;骨折治疗方法选择的不恰当,导致骨折端对位不佳,出现骨缺损或骨分离、或骨折端有软组织嵌入,这些也是导致骨不连的因素;反复、粗暴的或多次手法复位加重局部软组织及骨膜的损伤。此外,不恰当的功能锻炼、过早进行功能锻炼等因素,也有可能造成延迟愈合甚至骨不连。 3、生物学因素 手术中使用的固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均可导致骨不连,如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等均可造成骨不连。 四、骨不连的治疗方式 1、自体骨移植。 自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞,还具骨诱导和骨传导作用,其缺点是植骨来源有限,增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛、感染、缺损等,带血管蒂移植骨效果最好,但技术要求高,还要损伤正常部位,异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件,刺激成骨能力差,与宿主骨结合困难,又有免疫反应及传播疾病等问题 。 2、自体骨髓移植。 自体骨髓移植方法比自体骨移植简单损伤轻 。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列 ,将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液 ,对骨缺损部位常需与载体联合应用,但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究 ,实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿,疗效不确切。 3、更换固定方式 石膏固定、髓内针、钢板内固定、外固定手术。2019年10月09日 2448 0 0
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