股骨骨折介绍，什么是股骨骨折

股骨颈骨折和股骨转子间骨折均建议手术治疗，除非患者存在绝对禁忌症或患方拒绝。股骨干骨折根据患者是否成年、骨折是否移位可以选择保守治疗或手术治疗。

保守治疗

股骨颈骨折：牵引治疗。适应证：对于高龄、健康状况差、合并多系统功能障碍、无法耐受手术者，医生一般会选择非手术的保守方案。方法：若骨折未发生移位，可采取下肢皮肤或骨牵引 6 ～ 8 周，穿防旋鞋，同时进行各项康复训练，避免静脉回流障碍或静脉血栓。治疗期间应加强护理，避免各项并发症。对于骨折严重，无法愈合或全身情况很差的高龄患者，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件可用拐杖或轮椅活动。股骨转子间骨折：持续骨牵引治疗。适应证：无法耐受手术者。风险：采用持续骨牵引治疗的死亡率和髋内翻发生率较高，应尽量避免使用。股骨干骨折：儿童和成人股骨干骨折的治疗有所不同。儿童股骨干骨折：牵引治疗。 3 岁以下儿童股骨干骨折常用 Bryant 架双下肢垂直悬吊牵引。一般牵引 3 ~ 4 周。 3 ~ 12 岁儿童可采用 Russel 牵引治疗，直到骨折愈合，一般牵引 4 ~ 6 周。成人股骨干骨折：牵引治疗一般采用平衡悬吊滑动牵引，将大腿置于 Thomas 架上，小腿放在 Pearson 附架，行持续股骨髁上或胫骨结节骨牵引，直到骨折临床愈合，一般需要 6 ~ 8 周。由于卧床时间长，易引起其他并发症，故较少使用。

手术治疗

股骨颈骨折闭合复位内固定术：是简单类型的股骨颈骨折最佳治疗方法。适应证：有骨折移位者首先应尝试闭合复位内固定手术治疗；未发生骨折移位的者也应该尽早进行内固定，以免发生骨折移位，增加治疗难度。方法：整个治疗过程中不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血液循环干扰少。优势：术后并发症风险较低，效果最为理想。切开复位内固定术适应证：闭合复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定术。方法：暴露骨折部位后，清理骨折端，打入钢钉的同时还会采取植骨术，以促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的风险。人工关节置换术：复杂骨折或高龄人群，医生会根据临床因素综合考虑，可能会选择人工关节置换术，包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。手术适应证如下： 65 岁以上老年人，发生完全性股骨颈头下骨折，同时发生部分或完全位移。 55 岁～65 岁年龄段，骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。年龄超过 60 岁以上的陈旧股骨颈骨折未愈合者，或伴有多种合并症，身体条件差，不能耐受二次手术者。股骨转子间骨折内固定治疗：老年病人往往因长期卧床引发致命并发症，死亡率可达 20%。手术内固定有利于病人早期活动和负重，可降低死亡率和髋内翻畸形发生率。是首选治疗方式。常用术式：目前临床常用髓内固定系统进行内固定。常见近端股骨抗旋转钉（PFNA）固定系统和 Gamma 钉固定系统。其优点在于力臂短，力学性能好，控制旋转较好。股骨干骨折外固定治疗适用于软组织损伤严重者，如重度挤压伤骨折、感染性骨折、Ⅲ 度开放性骨折、危及生命的多发骨折等。要求外固定装置刚度足够，固定稳定。内固定治疗交锁髓内钉：目前多使用交锁髓内钉，可维持股骨长度，并控制旋转，即减少了变短和扭曲造成的畸形，并可用于股骨干远端骨折，提倡闭合穿针，减少对骨折部位的损害。接骨板：如用接骨板内固定，应遵循 BO 技术原则，尽可能在减少组织损伤的前提下实现稳定固定，多采用锁定加压接骨板和微创固定系统。

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