癌前预警：“癌前病变”你了解吗？

北京中医药大学东方医院 肿瘤科

刘光仪 徐婕 周天

很多患者查出癌前病变后会感到恐惧，担心迟早发展为癌症。其实癌前病变并不是癌症，距离癌症有相当长的距离！

癌前病变是指某些具有发展为癌症潜能的疾病。癌症的发病是缓慢进行的，通常包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段，如果癌前病变阶段得到正确的干预，是可以阻止其发展的。那么常见的癌前病变有哪些？发现癌前病变又应该怎么做？本文将一一为您解答。

1、 大肠腺瘤→肠癌

大肠腺瘤又称“腺瘤性肠息肉”。其中家族性腺瘤性息肉病，若不及时干预，癌变的概率为100％。大肠腺瘤的常见症状包括便血、腹痛及排便次数增多等，一旦出现上述症状，一定要提高警惕。大肠腺瘤可通过肠镜检查确诊，成年人应在40-45岁期间做一次肠镜检查（有肠癌家族史的应提早到35岁），如发现息肉尽早切除，降低腺瘤癌变的风险，并于术后每1-2年复查一次肠镜，在此期间可每年复查一次粪便基因检测。在日常生活中应注意戒烟酒，少吃高脂肪、高动物蛋白的食物，烟熏、腌制类食品，多吃水果、蔬菜、粗粮等^[1]。

图1 肠管内的息肉癌变（图源网络）

2、 慢性萎缩性胃炎→胃癌

慢性萎缩性胃炎的演变规律为：正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一胃癌。因此慢性萎缩性胃炎伴发肠上皮化生有很高的癌变风险。

本病多表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲不振等。浅表性胃炎患者应每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎患者每1-2年查一次胃镜，同时需要注意检测幽门螺旋杆菌感染，及时干预。在日常生活中应注意健康饮食，杜绝暴饮暴食，戒烟限酒限茶等^[2]。

图2 慢性萎缩性胃炎演变规律（图源网络）

3、肝硬化→肝癌

慢性肝炎的发展通常存在“慢性肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲，乙肝伴有肝硬化的患者是肝癌高危人群。肝硬化早期表现隐匿，不易察觉，可通过肝功能相关检查及影像学检查确诊，建议慢性肝炎患者每3个月至半年复查一次腹部B超及肝功能检查，病毒性肝炎患者要注意检测病毒复制情况，进行规范的抗病毒治疗。在日常生活中应注意戒烟酒，低钠饮食（水肿及轻度腹水患者每日摄钠盐量不超过3g，严重水肿患者限制在0.5g左右），多食用含锌量高的食物（牛肉、蛋类、鱼类），避免过度劳累等^[3]。

图3 肝炎的病变过程（图源网络）

4、乳腺非典型增生→乳腺癌

乳腺增生分为单纯性增生和非典型增生。乳腺单纯性增生虽然不会癌变，但可发展为乳腺非典型增生。有研究表明，乳腺非典型增生患者患乳腺癌的风险是正常女性的5-18倍。本病多表现为乳房肿块、乳房疼痛等。建议正常女性每个月进行一次乳房自检，每1-3年做一次乳腺彩超；围绝经期女性（45-55岁）最好每年做一次钼靶检查；乳腺非典型增生人群应缩短筛查间期，每3-6个月复查乳腺超声，每年做一次钼靶检查，有条件者还可以进行BRCA基因检测，筛查有无高危基因突变。如检查发现异常，及时就医，尽早干预，是可以阻止其发展，甚至发生逆转、恢复正常的。在日常生活中应注意保持心情舒畅，勿滥用雌激素保健品，少吃高脂食品。

图4 乳腺癌的发病原理（图源网络）

5、交界痣→黑色素瘤

交界痣好发于手掌、足底等易摩擦部位，与其他痣相比癌变性可能更高。如发现痣出现边缘模糊、颜色深浅不一、直径过大（超过6毫米）、表面隆起等现象，则有恶变可能，应及时到正规医院检查及治疗。在日常生活中，应尽量避免对痣的任何刺激（摩擦、搔抓、拔毛等），谨遵医嘱，避免盲目祛痣，做好日常防晒^[4]。

图5 三种色素痣的区别（图源网络）

6、慢性宫颈炎→宫颈癌

慢性宫颈炎多是分娩、流产或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起的感染，它有多种表现方式，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等。本病多表现为白带增多、下腹疼痛、阴道出血等。慢性宫颈炎患者如果持续感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV），会增加患宫颈癌风险。建议有性生活的女性每年进行一次宫颈液基薄层细胞检测（TCT）及HPV检查，若发现异常及时就医。在日常生活中，要注意个人卫生，勤换内裤勤洗澡，洗浴用品不混用，性生活有节制，房事前后及时清洗私处，有条件的及时接种人乳头瘤病毒疫苗。

（图源网络）

癌前病变是癌症发生前的预警，但大多数癌前病变发展成癌需要数年甚至数十年的时间，所以确诊癌前病变后不必过于惊慌，及时就医，尽早干预，注意健康的饮食和生活习惯，才能防患于未然，远离癌症。

参考文献：

[1]王国荣,高显华. 如何提高遗传性结直肠癌的筛查防治水平[J]. 结直肠肛门外科,2023,29(2):127-131. DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.02.005.

[2]房殿春，夏雨亭，吴云林主编. 胃黏膜癌前病变和癌前疾病[M]. 成都：四川科学技术出版社, 2006.10.

[3]丁玉娥. 肝硬化的饮食护理[J]. 临床合理用药杂志,2010,3(18):62-62. DOI:10.3969/j.issn.1674-3296.2010.18.043.

[4]田艳涛，王丹波，郝继辉，支修益，应建明编. 中国肿瘤整合诊治技术指南CACA 癌前病变 2023[M]. 天津：天津科学技术出版社；天津出版传媒集团, 2023.04.