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抑郁症介绍，什么是抑郁症

轻度抑郁症经过适当的心理疏导、自我调节则可缓解或恢复。中重度抑郁需要药物治疗结合心理治疗进行，严重者需要住院。对出现精神症状的抑郁病人，可能需要电抽搐治疗。治疗目标：提高临床治愈率、提高生活质量和恢复社会功能、预防复发。治疗原则：全病程治疗原则、个体化合理用药原则、量化评估原则、抗抑郁药单一使用原则、联盟治疗原则等。

药物治疗

药物是治疗抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生指导下，严格遵照医嘱服用。目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能再摄取抑制剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。 SSRIs：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。 SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。 NaSSAs：代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。 NDRIs：代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。抑郁症的全程治疗可分为三个阶段，即急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。急性期治疗急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈（症状完全消失）。抗抑郁药物一般在 2~4 周开始起效。若用药治疗 6~8 周无效，可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。巩固期治疗目的是防止患者在急性期症状部分缓解后，因早减药或停药后出现症状复燃。巩固期患者病情不稳、复燃风险较大，需持续治疗至少 4~6 月，需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。维持期治疗为了降低复发的风险，结束巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。维持治疗时间的研究尚不充分，一般如出现两次以上的复发，尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者，其维持治疗的时间应至少 2~3 年；多次复发者（3 次或以上）主张进行长期维持治疗。一般以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，可以有效防止复发。维持治疗结束、病情稳定后，可缓慢（数周）减药直至终止治疗，同时应密切监测复发的早期征象，一旦出现，应迅速恢复原有治疗剂量。

心理治疗

心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题不同，可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。在药物治疗的同时常合并进行心理治疗。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，对与严重的或内源性抑郁，往往不能单独使用心理治疗，需要在药物基础上联合使用。支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助病人正确认识和对待自身疾病，使病人能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。治疗重点为积极倾听、引导释放情绪、疾病健康教育、鼓励，增强信心。人际心理治疗：人际心理治疗的内容是识别抑郁的促发因素，处理抑郁症病人当前面临的人际问题，使其学会把情绪与人际交往联系起来，通过人际关系调整和改善来减轻抑郁。认知行为治疗：认知行为治疗是通过帮助抑郁症病人认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善病人应对能力、最终降低疾病复发率的目的。婚姻治疗和家庭治疗：抑郁障碍病人常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误康复。因此，采用婚姻和家庭治疗可以通过改善病人的夫妻或家庭关系，缓解其抑郁症状。

物理治疗

临床上同时也可联合使用改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗辅助治疗，其中，MECT 可快速有效地治疗抑郁症，并可明显降低患者自杀死亡率。

常见疑问

问：有人说抗抑郁药会成瘾，是这样吗？答：如果在服用抗抑郁药的过程中突然停药，可能会出现撤药反应，如焦虑、恶心、腹泻、多梦甚至恶梦。若停药前慢慢减药的话，上述情况可以避免。与镇静剂（或酒精，甚至毒品）不同的是，抗抑郁药不会出现需要持续不断加量以达到同样效果的情况，也不会让患者觉得自己渴求抗抑郁药。问：抑郁症患者感觉心情好了就可以停药吗？答：首次患抑郁症的患者中，约 50% 的人会第二次出现抑郁症；而第二次之后再发生第三次风险达到 70%；若病情第三次复发，以后再发生抑郁复发的风险高达 90% 以上。所以，抑郁症患者情绪稳定好转后，应该继续坚持治疗一段时间，以降低复发风险。首次患抑郁症的患者，至少继续 6 个月至 1 年；而那些出现 3 次以上的患者，建议坚持服药数年或更长时间，甚至终身服药。

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